- •Вінницький національний медичний університет
- •Блок інформації
- •Документація судово-медичних експертиз Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Завдання
- •Висновок експерта
- •На вирішення експертизи винесені такі запитання:
- •Обставини справи
- •Висновок експерта
- •На вирішення експертизи винесені такі запитання:
- •Демонстраційне проведення експертизи трупа; техніка розтину і документація Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Орієнтовна схема зовнішнього дослідження трупа:
- •Самостійна експертиза трупа студентами Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Висновок експерта № 121
- •Оформлення «висновку експерта» (експертиза трупа), складання судово-медичного діагнозу, заповнення лікарського свідоцтва про смерть Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Судово-медичний діагноз
- •Лікарське свідоцтво про смерть (11-й пункт)
- •Судово-медичний діагноз
- •Принципи і правила складання підсумків до «висновку експерта» (експертиза трупа) Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Підсумки
- •П і д с у м к и
- •Судово-медична експертиза речових доказів Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Судово-медична експертиза ушкоджень, спричинених тупими і гострими предметами Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Висновок експерта № 1
- •На вирішення експертизи винесено такі питання:
- •Обставини справи
- •Дослідна частина
- •Підсумки
- •Висновок експерта № ___
- •На вирішення експертизи винесено такі питання:
- •Обставини справи
- •Дослідна частина
- •Підсумки
- •Судово-медична експертиза вогнестрільних пошкоджень одягу Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Висновок експерта № 2
- •Питання, що підлягають вирішенню:
- •Обставини справи
- •Дослідна частина
- •Підсумки
- •Висновок експерта № ___
- •На вирішення експертизи винесено такі питання:
- •Обставини справи
- •Дослідна частина
- •Підсумки
- •Судово-медична експертиза вогнестрільних ушкоджень шкіри та кісток Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Висновок експерта
- •На вирішення експертизи винесено такі питання:
- •Обставини справи
- •Дослідна частина
- •Підсумки
- •Висновок експерта № ___
- •На вирішення експертизи винесено такі питання:
- •Обставини справи
- •Дослідна частина
- •Підсумки
- •Судово-медична експертиза транспортної травми та травми при падінні з висоти Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Судово-медична експертиза трупів новонароджених Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Огляд трупа на місці події з поданням попередніх висновків Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Методика судово-медичної експертизи потерпілих, обвинувачених та інших осіб Зміст заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •На вирішення експертизи винесені такі запитання: На вирішення експертизи винесено такі питання:
- •Обставини справи:
- •На вирішення експертизи винесені такі запитання:
- •Обставини справи:
- •Демонстраційне проведення експертизи потерпілого
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Судово-медична експертиза, статевих станів, статевих злочинів, віку Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Судово-медична експертиза механічної асфіксії
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Експертиза ушкоджень від дії фізичних факторів Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Судово-медична експертиза отруєнь різними групами отрут Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Судово-медична експертиза професійно-посадових правопорушень медичних і фармацевтичних працівників Зміст практичного заняття
- •Питання для визначення початкового рівня знань:
- •Блок інформації
- •Ситуаційна задача
- •Відповідь на ситуаційну задачу № ___
- •Захист «висновку експерта» (судово-медична експертиза трупа) Зміст практичного заняття
- •Перелік основних питань, які можуть бути розглянуті під час проведення заняття
- •Диференційний залік Зміст заняття
- •Перелік основних питань для підготовки до диференційного заліку
- •Приклад завдання для складання диференційного заліку
- •4. Судово-медична експертиза трупа проводиться на підставі:
- •V. Усна відповідь на питання (5 балів за кожне питання):
- •VI. Описати макропрепарат і дати експертну оцінку ушкодженню (характер, походження тощо) (5 балів). Л і т е р а т у р а:
Ситуаційна задача
У відношенні про проведення судово-медичного дослідження трупа вказано, що «...у ніч з 27 на 28 вересня 2013 р. гр. Хохлов Володимир Петрович, 1964 р. народження, керуючи легковим автомобілем, загинув при зіткненні з іншим легковим автомобілем». При судово-медичній експертизі трупа встановлено: На одязі множинні помарки підсохлої крові, ґрунту. На штанах множинні розриви. Шкірні покриви бліді, на обличчі дрібні часточки скла. Трупні плями обмежені, при натисканні зникають і поновлюються через 5 хв. Труп рівномірно холодний, трупне заклякання добре і рівномірно виражене в м’язах обличчя, шиї, рук і ніг, ознаки гниття не виражені. В потиличній ділянці визначається припухлість діаметром біля 6 см, висотою до 1 см. Обличчя бліде. Ліве стегно деформоване, дещо вкорочене. У лівій скроневій ділянці поверхнева округла ранка діаметром 0,3 см, з якої сочиться кров, краї рани здерті на ширину до 3 см. На лобі в центрі синець невизначеної форми, розмірами 3х3 см, сіро-лілового кольору. У правій підочній ділянці на площі розмірами 3,5х2,5 см множинні дрібні округлі садна діаметром 0,3-0,5 см. У підщелепній ділянці справа поверхнева ранка завдовжки 4 см, з розходженням країв в центрі до 0,3 см, з нерівними, стоншеними, здертими на ширину до 0,5 см краями. На тильній поверхні правої кисті множинні садна і поверхневі ранки розмірами від 0,1х0,1 см до 1,5х1 см. На передній поверхні правого колінного суглоба на ділянці розмірами 15х8 см множинні, в основному смуговидні садна, розташовані переважно перпендикулярно до осі кінцівки, розмірами від 1х0,5 см до 8х1,5 см. На передній поверхні правої гомілки в середній третині довгасте садно, розмірами 3,2х0,4 см. На задній поверхні правої гомілки в нижній третині поверхнева ранка розмірами 1,5х0,5 см. На внутрішній поверхні правого стегна в середній третині рана веретеноподібної форми, завдовжки 3,5 см, з розходженням країв на 1 см, проникаюча в глибину м’яких тканин, з нерівними, здертими на ширину до 0,2 см краями. По зовнішньо-бічній поверхні лівого стегна в нижній третині на ділянці розмірами 5х2,5 см декілька саден невизначеної форми, розмірами до 2,5х1 см. На передній поверхні лівого колінного суглоба на ділянці розмірами 11х5 см множинні садна, переважно смуговидні, розмірами до 3х1 см. Всі садна на трупі кірочками не покриті, дно їх ущільнене, підсохле, розташовується нижче рівня неушкодженої шкіри. В черевній порожнині до 150 мл рідкої крові. У м’язах передньої поверхні грудної клітки на рівні VI міжребір’я по середньо-ключичних лініях по одному крововиливу діаметром до 1,5 см. Плевральні порожнини: у правій міститься до 1500 мл рідкої крові, в лівій 2000 мл. При проколах шлуночків серця на місці кров з них не виділялася. При відсіканні серця від великих судин виділилося декілька мілілітрів рідкої крові. Серце розмірами 11,5х10х7 см. На внутрішніх оболонках вінцевих артерій серця множинні жовто-сірі бляшки, що місцями звужують просвіт судин на 50%. Під внутрішньою оболонкою лівого шлуночка серця одиничні смуговидні крововиливи розмірами до 1,3х0,3см («плями Мінакова»). Сосочкові м’язи дещо потовщені. Товщина м’яза лівого шлуночка серця 1,5 см, правого 0,3 см. Визначається перелом тіла під’язикової кістки, в місці перелому обмежений крововилив. В ділянках коренів легень масивні крововиливи. Визначається повний розрив аорти на рівні IV грудного хребця, місце розриву оточене масивним крововиливом. На вісцеральній поверхні селезінки розриви завдовжки до 6 см, глибиною до 1 см, на діафрагмальній поверхні − розриви завдовжки до 8 см, глибиною до 1 см. Під капсулою і в речовині підшлункової залози множинні дрібновогнищеві крововиливи. Визначаються переломи III, IV, V, VI, VII, VIII, IX ребер справа по середньо-ключичній лінії. Лінії переломів відкриті назовні, в місцях переломів дифузні крововиливи. Також визначаються переломи II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X ребер зліва по середньо-ключичній лінії, в місцях переломів − крововиливи. Визначається повний перелом-розрив хребта на рівні II-III грудних хребців, в місці перелому масивний крововилив. У м’яких покривах черепа в тім’яно-потиличній ділянці, більше справа, масивний крововилив розмірами 6х6 см, завтовшки до 1,5 см. Під окістям кісток склепіння черепа відповідно цьому крововиливу вбачається крововилив діаметром до 5 см, завтовшки до 0,5 см. У лівій скроневій ділянці в м’яких покровах черепа масивний крововилив діаметром до 7 см, завтовшки до 0,5 см. М’які мозкові оболонки напівпрозорі, з дрібновогнищеві крововиливами по опуклих поверхнях півкуль. При додаткових розрізах м’яких тканин шиї, спини, сідниць, стегон, гомілок, плечей, передпліч виявлено вбитий перелом лівої стегнової кістки в середній третині її. Місце перелому оточене дифузними крововиливами. При судово-токсикологічному дослідженні в крові і сечі трупа виявлено 2,3‰ та 3,6‰ етилового спирту відповідно; метиловий і пропіловий спирти не виявлені.
Завдання:
Скласти пункт 11 лікарського свідоцтва про смерть.
Сформулювати судово-медичний діагноз.
Варіант відповіді на ситуаційну задачу
ЛІКАРСЬКЕ СВІДОЦТВО ПРО СМЕРТЬ (11-й пункт)
11. Я, лікар Руденко Тарас Іванович, посада судово-медичний експерт засвідчую, що на підставі: огляду трупа − 1, записів лікаря в медичній документації − 2, попереднього нагляду − 3, розтину - 4 (підкреслити) мною визначена послідовність патологічних процесів (станів), які призвели до смерті, і встановлена слідуюча причина смерті:
- - - - - І. Безпосередня причина смерті (захворювання чи ускладнення основного захворювання):
- - - - - - а) Поєднана травма тіла_______________________________ захворювання, яке
викликало чи обумовило безпосередню причину смерті: основне (первинне)
захворювання визначається останнім;
- - - - - - - б) _─_______________________________________________________________;
- - - - - - -в) _─_______________________________________________________________.
ІІ. Інші важливі захворювання, які сприяли смерті, але не пов’язані з захворюванням чи його ускладненням, яке безпосередньо являється причиною смерті_─________________________________________________________________________________________________________________________________.