Ответы к ситуационной задаче № 76

1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана в связи с наличием у больного травматического шока, острой кровопотери.

2.Первичная хирургическая обработка, лигирование сосудов на фоне противошоковой терапии.

3.Определение группы крови и резус – фактора.

4.С помощью стандартных сывороток, цоликлонов, в лабораторных условиях возможно определение группы крови по стандартным эритроцитам.

5.Заполняют все графы направления.

6.Если ранее резус-отрицательный больной получил резус-положительную кровь. Если резус-отрицательная женщина имела резус-положительный плод.

7.Упаковка должна быть целой, срок хранения не превышен, не должно быть сгустков и посторонних примесей, отсутствие гемолиза.

8.Определение группы крови реципиента и донора (в ампуле)

проведение проб на индивидуальную и резус совместимость. Органолептическая оценка.

9.Отсутствие совместимой (по группе и резусу крови)

10.Острая кровопотеря с нарушением гемодинамики. Гемоглобин 70 гр\л. и меньше.

Ответы к ситуационной задаче № 77

1. Ожоговый шок

2. Предпочтительнее вводить растворы крахмала и полисахаридов (Полиглюкин, ГЭК и т.д.)

3. Показано применение солевых растворов, т.к. имеет место дефицит внеклеточной жидкости.

4. Растворы глюкозы, гидроэтилкрахмала, реополиглюкин.

5. Анафилактоидный и анафилактический шоки.

6. Сбор анамнеза, стероидные гормоны. Адреналин

7. Перфторан

8. Растворы аминокислот, растворы углеводов и многоатомных спиртов, этиловый спирт, жировые эмульсии.

9. Контроль за адекватностью инфузионной терапии осуществляют по показателям гемодинамики (ЦВД, А.Д., ЧСС.) Учитывается электролитный состав крови, динамика Hb,Ht. Общий белок, суточный диурез.

Ответы к ситуационной задаче № 78

1. Закрыты перелом шейки правой бедренной кости.

2. Рентгенография правого тазобедренного сустава в 2-х проекциях.

3. В зависимости от расположения линии перелома (при медиальных) шейки бедра выделяют подголовчатые (субкапитальные), чрезшеечные (трансцервикальные), у основания шейки (базальные). Латеральные могут быть вколоченными. От механизма травмы зависит характер смещения и изменение величины шеечно-диафизарного угла (увеличение или уменьшение) - абдукционный (вальгусный), аддукционный (варусный). Чаще возникают варусные переломы.

4. На прямой рентгенограмме тазобедренного сустава определяется перелом шейки бедра, линия перелома расположена вблизи основания шейки. Шеечно-диафизарный угол меньше нормального, малый вертел контурируется значительно больше (признак наружной ротации). Заключение - аддукционный базальный перелом шейки правой бедренной кости.

5. Закрыты медиальный базальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением по ширине и углом.

6. Большая частота летальности в результате общих осложнений (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, ТЭЛА, пролежни, сепсис и др). Из местных осложнений - часто асептический некроз головки, шейки, несращение, ложный сустав (особенность кровоснабжения, отсутствие надкостницы, влияние синовиальной жидкости, сохранение подвижности и др. причины).

7. Неправильно выполнена транспортная иммобилизация. На период транспортировки наложить шину Дитерихса и шины Крамера с фиксацией конечности к тазовой области.

8. Внутрисуставная анестезия (2% раствор новокаина 15-20 мл), скелетное вытяжение (мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости), конечность уложить на шину Белера.

9. Учитывая возраст больного, характер перелома (базальный перелом шейки бедра) показано оперативное лечение (канюлированные винты, система DHS)/

10. Ближайший прогноз благоприятный. Отдалённый – сомнительный: в 24 % - асептический некроз головки бедренной кости; 76 % - посттравматический коксартроз.