Ответы к ситуационной задаче № 85

1. у пострадавшего отморожение пальцев левой кисти 1, возможно 2 степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей). Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса

2. объем неотложной помощи:

а) накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты

б) проводят общее согревание (горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял)

в) вводят спазмолитики, обезболивающие и сердечно-сосудистые средства по показаниям

3. лечебные мероприятия в стационаре: в стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При 1-2 степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургические вмешательства (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия)

Ответ на ситуационную задачу № 86

.

1. Закрытый аддукционный перелом проксимального отдела левой плечевой кости.

2. Перелом проксимального отдела плеча чаще бывают у лиц пожилого возраста, особенно у женщин, в осенне-зимний период часто падение на локоть, отведенную или приведенную руку. Также в этом возрасте уменьшается прочность кости в этой области (остеопороз, изменение структуры кости).

3. Классификация - перелом головки плеча, анатомической (подбугорковый, чрезбугорковый, перелом большого, малого бугров), перелом хирургической шейки. У детей остеоэпифизеолиз, могут быть переломовывихи. Переломы шейки плеча -аддукционный, абдукционный, вколоченный (в зависимости от механизма). Реже бывают многооскольчатые (тяжелые) переломы, переломовывихи.

4. При попытке изменить положение конечности произошло смещение дистального отломка в проекцию расположения сосудисто-нервных образований, что проявилось клиникой повреждения сплетения (лучевой нерв). Необходимо было срочно доставить к хирургу райбольниццы.

5. На рентгенограмме в прямой проекции определяется перелом плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением по ширине на весь поперечник кнутри и по длине, под углом, открытым кнаружи. Заключение - аддукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со значительным смещением отломков.

6. На рентгенограмме в прямой проекции определяется перелом плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением по ширине на весь поперечник кнутри и по длине, под углом, открытым кнаружи. Заключение - аддукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со значительным смещением отломков.

7. Возраст, характерный механизм травмы. Пострадавший удерживает руку другой рукой за локоть. Боли, нарушение функции. При вколоченном (в меньшей степени), аддукционном внешне сустав не изменен. Может быть отек, кровоизлияния. При абдукционном западение на месте смещения, симулирующее вывих плеча, при пальпации локальная боль, головка не пальпируется. Положительный симптом осевой нагрузки при всех переломах. Нарушение активных движений, пассивные возможны, но ограничены из-за боли (в отличие от вывиха). При ротационных движениях (при полном смещении) происходят изолированно от головки. Решающее значение в постановке диагноза имеет выполненная в прямой и аксиальной проекциях рентгенограмма (наличие, локализация, характер перелома, вид смещения).

8. При наличии любого перелома на этапе первой врачебной помощи оказание осуществляется по основным принципам (см. выше). Обезболивание - анальгетики, (возможна блокада места перелома), транспортная иммобилизация одним из способов (ауто-, подручные, стандартные средства). Определение этапа для дальнейшего лечения.

9. Участковым врачом нарушены основные принципы оказания первой врачебной помощи - ургентность, адекватное обезболивание, транспортная иммобилизация.

10. Применяются различные методы лечения. У пожилых, ослабленных больных, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, после обезболивания места перелома -функциональный метод (по Турнеру, Охотскому, Колдуэллу). Без смещения, вколоченных - гипсовая иммобилизация, дополнительно косынка, клиновидная подушка. Со смещением — репозиция, гипсовая торакобрахиальная повязка. Чаще применяется скелетное вытяжение на отводящей шине или грузами через систему прикроватных блоков. По показаниям - оперативное лечение - открытая репозиция, металлосинтез (стабильный). У данной больной с учетом возраста, возможных сопутствующих заболеваний не исключается применение одного из вариантов функционального метода лечения, после выполнения блокады места перелома, осторожного устранения грубого смещения, с целью освобождения воздействия конца отломка в области сосудисто-нервных образований.