Ответы к ситуационной задаче № 33

1. Диагноз: Рак пищевода, дисфагия IIст.

2. План обследования: Общеклиническое обследование, R- графия легких,R-графия пищевода и желудка, ЭКГ, Функциональное исследованиелегких, ФГС

3. Ахалазия кардии, рубцовая стриктура пижевода.

4. Лечение:

-при резектабельности процесса - оперативное лечение

5. Объем - в зависимости от локализации процесса

При раке верхней и средней трети пищевода - экстирпация пищевода по Добромыслову-

Тореку с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода (желудочным стеблем,

толстой кишкой)

При раке нижней трети пищевода - гастрэктомия и резекция нижней трети пищевода с эзофагоэнтероанастомозом в левой плевральной полости.

В послеоперационном периоде лучевая терапия классическим фракционированием дозы СОД 38-40 Гр

6. При нерезектабельном процессе паллиативная, в том числе и сочетанная (дистанционная и внутриполостная) лучевая терапия, гастостомия.

Ответы к ситуационной задаче № 34

1. Диагноз: Рак нижней трети желудка, узловая форма, IIстадия (компенсированный стеноз привратника).

2. Дифференцировать с язвенным стенозом

3. Лечение:

-промывание желудка

-инфузионная терапия (растворы NaCl,KCIпод контролем электролитов крови)

-при снижении гемоглобина - гемотрансфузия (эритроцитарная масса) -диета

4. Хирургическое лечение - дисталъная субтотальная резекция желудка или гастрэктомия.

Ответы к ситуационной задаче № 35

1. Диагноз: рак восходящего отдела толстой кишки.

2. Патогенез жалоб:

Наличие данного симптомокомплекса более характерно для рака правой половины

толстой кишки.

Слабость, недомогание, лихорадка - паранеопластический синдром.

Боли в правой половине живота - наличие опухоли в восходящем отделе ободочной

кишки.

3. План обследования:

- Общеклинические и биохимические анализы.

- ЭКГ.

- Рентгенография легких.

- Консультация терапевта.

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

- Фиброколоноскопия с биопсией.

План лечения:

1. При подтверждении рака восходящего отдела ободочной кишки больной показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией. Дальнейший план лечения зависит от данных гистологического исследования удаленного макропрепарата.

2. При отсутствии метастазов в регонарных лимфатических узлах другие виды специального лечения не показаны.

3. При наличии регионарных метастазов необходимо решить вопрос о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии.

4. Хронический колит

5. Причина лихорадки – паранеопластический синдром

6. Причина анемии - интоксикация

Ответы к ситуационной задаче № 36

1. Действия врача-хирурга не верны.

2. По данным жалобам можно заподозрить у больного рак нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

3. Алгоритм обследования при данном диагнозе:

• пальцевое исследование прямой кишки;

• ректороманоскопия с биопсией (при наличии субстрата);

• ирригоскопия, фиброколоноскопия (для оценки состояния вышележащих отделов толстой кишки).

- при выявлении опухоли в прямой кишке необходимо УЗИ органов брюшной полости, для исключения метастазов в печень.

4. Дифференциальный диагноз: геморрой и рак прямой кишки