Ответ на ситуационную задачу № 94

1. Неосложненный перелом тела позвонка в грудо-поясничном отделе позвоночника.

2. Механизм переломов тел позвонков - непрямой. Чаще всего они возникают от избыточного сгибания в сагиттальной плоскости, редко - разгибания, сгибания во фронтальной плоскости, воздействия по оси позвоночника. Такой механизм возникает при падении с высоты на ноги , таз, на верхний отдел позвоночника, падения тяжелых предметов (на стройке, в шахте), автодорожных и других авариях и т.д.

3. Классификация. Закрытые, открытые (огнестрельные). Ушибы, переломы, вывихи (подвывихи), переломо-вывихи. Повреждения шейного, грудного, поясничного отдела. Передних, задних опорных структур (тел, дисков, связок, дужек, отростков). Одиночные, множественные. Повреждения бывают стабильные, нестабильные (вывихи, переломо-вывихи). Переломы тел позвонков -компрессионные (различной степени), оскольчатые («взрывные»), линейные (вертикальные), краевые. Проникающие, непроникающие.

4. Характерный механизм - сгибание позвоночника. Боли в области повреждения, нарушение функции из-за болей. Не может стоять, сидеть. При сидении опирается руками в плоскость (поза Томпсона). Изменение физиологических изгибов -сглаженность поясничного лордоза, увеличение кифоза. Напряжение поясничных мышц (в виде «вожжей» ). При большой компрессии - увеличение расстояния между остистыми отростками, иногда выстояние одного из них. Локальная боль при надавливании, перкуссии остистого отростка на уровне перелома. Положительный симптом Силина, симптом «прилипшей пятки», осевой нагрузки. Позже при переломах в грудо-поясничном отделе иногда возникают симптомы острого живота (перитонита) - вздутие живота, парез кишечника, задержка стула, газов, боли в животе (забрюшинная гематома).

5. Различные повреждения спинного мозга, корешков (сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние, частичный, полный разрыв).

6. При оказании помощи были нарушены правила транспортировки, обезболивание не выполнено.

7. Обезболивающие средства. Уложить на ровную жесткую поверхность (доски, щит, жесткие носилки). Транспортировка лежа на спине, валик под колекные суставы (полусогнутое положение конечностей). Это положение более устойчивое на плоскости при транспортировке (расслабление мышц, уменьшение болей). Освободить дыхательные пути (уложить голову на валик, расстегнуть ворот одежды).

8. Выбор метода лечения зависит от характера перелома, степени компрессии (установленной по рентгенограмме). Лечение компрессионного перелома с незначительной компрессией проводится по методике Древинг-Гориневской (функциональный метод). При значительной степени компрессии - фиксационный (одномоментная реклинация, гипсовый корсет), после предварительного обезболивания по Шнеку, Полякову или общего обезболивания. Комбинированный метод - постепенно увеличивающееся реклинирующее положение ( на валике, в гамаке, щите Каплана). После восстановления высоты тела позвонка - гипсовый корсет или дальнейшее лечение по методике Гориневской. Оперативный метод - одномоментная закрытая реклинация, задний спондилодез (металлические пластины, лавсановая лента, металлические стяжки за остистые отростки). При нестабильных, проникающих переломах (оскольчатые, взрывные, вертикальные, большие краевые) - раннее оперативное лечение - передний спондилодез, частичное, полное замещение тела позвонка аутотрансплантатом (имплантантом), стабильная фиксация металлической пластиной. В ряде случаев применяют метод транспедикулярной фиксации (при наличии, освоении методики). При любом методе в ранний срок проводятся реабилитационные мероприятия (ЛФК, физиолечение и др).

9. Обзорная рентгенография, прицельная, томография, компьютерная томография, ЯМРТ.

10. На рентгенограмме в боковой проекции определяется значительная клиновидная деформация I поясничного позвонка. Высота его в переднем отделе уменьшена больше чем на половину, повреждение верхней замыкательной пластинки, сужение межпозвонковой щели. Нарушение задней продольной линии, кифотическая деформация, образование клина Урбана.

Заключение-компрессионный проникающий перелом I поясничного позвонка III степени.