Ответ на ситуационную задачу № 90

1. Односторонний неосложненный подвывих (вывих) позвонка в шейном отделе позвоночника.

2. Механизм непрямой - резкая или избыточная ротация головы, сгибание, разгибание или их сочетание в каком-либо отделе позвоночника(приземление на голову, удар головой о дно водоема, удар по голове при обвалах, поворот головы во время борьбы, при ДТП -переворачивание автомобиля, столкновение(«хлыстовой» механизм) и др.).

3. Различают следующие виды повреждений - переломы тел позвонков, вывихи (подвывихи), переломо-вывихи, переломы, вывихи (подвывихи) атланта, перелом зубовидного отростка. Более часто переломы возникают в переходном отделе при сгибательном механизме (компрессионный, оскольчатый, переломо-вывих) - падение на голову с высоты, удар головой о дно водоема, удар о крышу автомобиля, при резкой остановке автомобиля и до.

Вывихи (подвывихи) возникают в наиболее подвижных отделах позвоночник* в результате чрезмерного сгибания, ротации или в сочетании. В зависимости от механизма возникает одно-, двухсторонний передний, задний вывих (подвывих). При вращательном механизме, боковом сгибании возникает ротационный вывих (подвывих). Разгибательные вывихи встречаются редко. Иногда вывихи сочетаются с переломами (часто переломами суставных отростков) -переломо-вывих. Различают - скользящий, верховой, опрокидывающийся подвывих, сцепившийся вывих- в зависимости от положения суставного отростка

4 При вывихе (подвывихе) голова занимает необычное положение. При двухстороннем голова наклонена вперед, подбородок почти касается груди. Малейшие движения усиливают боль, поэтому больной удерживает голову руками. Мышцы шеи напряжены. Активные и пассивные движения ограничены. При значительном смещении можно выявить западение мягких тканей и выстояние остистого отростка, локальную болезненность на уровне смещения, затрудненный акт глотания. При одностороннем вывихе (подвывихе) голова обращена в противоположную сторону и наклонена. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещен в сторону вывиха. Движения затруднены, болезненны. Изменения конфигурации шеи и положение головы зависят от вида вывиха (подвывиха). Вывихи, переломо-вывихи относятся к категории нестабильных повреждений, иногда сопровождаются повреждением спинного мозга с самого начала или в результате вторичного смещения - осложненные повреждения. Дифференциальный диагноз проводится между различными повреждениями.

5 При любой травме шейного отдела позвоночника недопустимо изменение положения головы. Фельдшер должен был осуществить транспортную иммобилизацию и в срочном порядке направить больного в стационар.

6 Независимо от характера травмы шейного отдела позвоночника необходимо осуществить фиксацию головы различными способами - ватно-марлевый воротник (воротник Шанца) или другими подручными средствами, транспортными шинами (лестничные), стандартным головодержателем. При болевом синдроме - обезболивающие. Срочно направить (доставить) больного в стационар травматологического, хирургического отделения.

7 При свежем вывихе (подвывихе) производят одномоментное или постепенное вправление. Одномоментное вправление достигается путем тракции руками за голову и петлей Глиссона (методика Рише-Гютера). При удавшемся вправлении (подтверждается рентген контролем), голова фиксируется торако-краниальной гипсовой повязкой.

В ряде случаев (незначительный подвывих, противопоказания к одномоментному вправлению) вправление производят с помощью постепенного вытяжения за голову петлей Глиссона грузами. В застарелых случаях, при неудавшемся вправлении, переломо-вывихе применяют скелетное вытяжение за кости черепа грузами (или гало-аппарат). После вправления - торако-краниальная гипсовая повязка. По показаниям оперативный метод -задним, передним доступом. Задний, передний спондилодез одним из существующих способов.

8. Установление точного диагноза возможно только на основании рентген-обследования -обзорная рентгенография в двух проекциях, косых проекциях, томография, верхних позвонков - снимок через открытый рот, компьютерная томография.

9. На рентгенограмме в боковой проекции определяется нарушение взаимоотношений в области суставных отростков на уровне шестого сегмента тело шестого позвонка смещено вперед на 1\3 ширины и находится в положении опрокидывания. Значительная кифотическая деформация на этом уровне.

Заключение - передний вывих шестого шейного позвонка.