Ответ к ситуационной задаче № 8

1. Можно думать о синдроме Меллори-Вейса

2. в анамнезе нередко хронический гастрит, дуоденит. При резком повышении внутрижелудочного давления происходит разрыв слизистой оболочки в виде продольных трещин пищеводно-желудочного перехода

3. существуют 3 стадии (степени) заболевания:

• 1-я – продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя

• 2-я – продольный разрыв, включая мышечный слой

• 3-я – продольный разрыв через все стенки органа – перфорация

4. методом выбора гастрофибродуоденоскопия. При 3-й степени – обзорная рентгенография брюшной полости

5. язвы желудка и ДПК, геморрагический гастрит, опухоли желудка, болезнь Дьелафуа и др.

6. при 1 и 2-й степени консервативное

7. местная гемостатическая терапия, включая эндоскопическое. При 2-й степени, при неэффективности консервативной терапии – клипирование, лапаротомия, ушивание трещин слизистой оболочки.

8. при 3-й степени – лапаротомия, ушивание дефекта стенки органа

Ответ к ситуационной задаче № 9

1. Острый деструктивный холецистит, местный перитонит.

2. Наличие камня в желчном пузыре

3. Боли в правом подреберье, напряжение живота в пр. подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга

4. УЗИ, по показаниям - лапароскопия

5. Есть все показания к оперативному лечению.

6. Ранняя неотложная.

7. Холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства

8. Подпеченочный абсцесс, желчный перитонит, нагноение раны

Ответ к ситуационной задаче № 10

1. Посхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз.

2. Нарушение оттока желчи, механическая желтуха.

3. УЗИ печени и внепеченочных желчных протоков, ФГДС, ЭРПХГ

4. Оперативное.

5. Эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией. При невозможности эндоскопической – открытая операция холедохолитотомия, холедоходуодено- или холедохоэнтеростомия.

6. Острый панкреатит, несостоятельность швов анастомоза, желчный перитонит.

7. Любая обструкция холедоха; холедохолитиаз, стрикутра терминального отдела холедоха, опухоль БДС или головки поджелудочной железы, папиллит.

Ответ к ситуационной задаче № 11

1. Постхолецистэктомический синдром, стриктура дистального отдела холедоха, механическая желтуха.

2. Холедохолитиаз (резидуальный камень холедоха), рубцовая деформация дистального отдела холедоха, стенозирующий папиллит, опухоль БДС.

3. Абсолютные показания к операции

4. Открытая операция холедохолитотомия, холедоходуодено- или холедохоэнтеростомия.

5. Несостоятельность анастомоза, перитонит.

Ответ к ситуационной задаче № 12

1. Острый панкреатит.

2. Характерные анамнез, боли, рвота, интоксикация. Объективные данные: с-мы Гейнеке, Воскресенского, Мейо-Робсона. Лабораторные данные: диастаза – 2048 ед.

3. Активация ферментов в протоковой системе и аутоагрессия в ткани железы.

4. Описана отечная форма, жирового и геморрагического панкреонекроза.

5. Оценка по шкалам RANSON,APACHE–II, и т.д.

6. Стол 0. Парентеральное питание. Локальная гипотермия. Дезинтоксикационная терапия, анальгетики, паранефральная новокаиновая блокада, ингибиторы протеаз, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, антигистаминные средства.

7. Ультрасонография, КТ, лапароскопия.

8. Панкреатогенный шок, перитонит, флегмона забрюшинного пространства

9. Операция показана при наличии инфицированного панкреонекроза. Суть операции – поэтапное санирование и некрсеквестрэктомия