Ответ на ситуационную задачу № 87

1. Закрытый разгибательный (Коллеса) перелом лучевой кости в типичном месте.

2. Механизм травмы непрямой (разгибательный) - падение на ладонь.

3. Переломы без смещения, со смещением - экстензионный (Коллеса), флексионный (Смитса), вколоченный. У детей -остеоэпифизеолиз, перелом в сочетании с вывихом, переломом головки или шиловидного отростка локтевой кости. Осложненные - нейропатия локтевого, срединного нерва, рефлекторно-вегетативные нарушения (синдром карпального канала).

4. Чаще возникают в осенне-зимний период (гололед) и особенно у лиц пожилого возраста (остеопороз, изменение механической прочности, нарушение координации движений). Часто падение на вытянутую руку с упором на кисть.

5.Клиника зависит от характера перелома. При переломах без смещения, вколоченных - отек, боли выше лучезапястного сустава, умеренные боли при активных, пассивных движениях. Характерным признаком будет отраженная боль при нагрузке по оси илис давлениикостей выше места перелома. При экстензионном - кроме названных признаков, деформация - «вилкообразная» (при осмотре сбоку), лучевая косорукость (при осмотре с тыльной стороны), если смещение есть в лучевую сторону.

При пальпации можно определить выстоящий к тылу дистальный фрагмент - в виде «ступеньки», в этом месте локальная боль. При полном смещении - подвижность. Обязательно необходимо выявить признаки повреждении в области головки локтевой кости.

При флексионном переломе смещение происходит в противоположном направлении, возникает и «штыкообразная» деформация, смещение по ширине, под углом в ладонную сторону (при экстензионном в тыльную).

Решающее значение в постановке правильного диагноза имеет выполненная в двух проекциях рентгенограмма (наличие перелома, его характер, вид смещения, локализация).

6. Были допущены тактические и технические ошибки. Не выполнена рентгенография до вправления, нарушены принципы и методика лечения перелома, рентгенография после репозиции, осмотр наследующий день.

7. Анальгетики (по показаниям), транспортная иммобилизация (стандартные, подручные средства). В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

8. При наличии смещения лечение должно проводиться по всем правилам, независимо от возраста больного. Консервативное лечение заключается в выполнении анестезии места перелома, (в т.ч. области головки локтевой кости). Выполняется одномоментная закрытая ручная репозиция - фиксационный метод (репозиция аппаратом). При репозиции направление тяги и положение кисти будет зависеть от вида смещения. После устранения смещения кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой с обязательным освобождением пальцев до головок пястных костей и основания 1 пальца, для последующего проведения ЛФК. Контрольная рентгенография. Правильность проведения репозиции оценивается по рентгенограмме с расчетом радиоульнорного угла (30 градусов), угла Белера (10-12 градусов). Срок имммобилизации зависит от характера перелома, возраста, профессии и др. - от 3 до 4-5 недель. После и в период иммобилизации - курс реабилитации (ЛФК, физиолечение). Восстановление трудоспособности (6-8 недель) будет также зависеть от ряда причин (остеопороз, диабет).

9. На рентгенограмме определяется перелом лучевой кости в типичном месте. В прямой проекции имеется смещение по ширине и под углом, открытым в тыльную сторону, в боковой - небольшое смещение по ширине в лучевую сторону.

Заключение: разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте