Ответы к ситуационной задаче № 17

1. Язвенная болезнь 12-персной кишки.

2. Требовалось предварительно выполнить ФГС и уточнить показания у ЛХЭ при бессимптомном холецистолитиазе.

3. Обычный набор клинических анализов, определение кислотности желудка (pH– метрия).

4. Консервативное

5. ФГС, УЗИ

6. Не показана

7. Химическая ваготомия при ФГС.

8. При неэффективности консервативного лечения резекция желудка или СПВ.

9. Плановая

Ответы к ситуационной задаче № 18

1. Болезнь Верльгофа

2. Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки мягких тканей, тромбоциты 90х10⁹

3. Приобретенной аутоиммунной гемолитической анемией, портальной гипертензией

4. Общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

5. УЗИ брюшной полости

6. Оперативное лечение,

7. Операция плановая

8. Удаление селезенки с ревизией брюшной полости на предмет добавочной селезенки

9. Внутрибрюшное кровотечение

Ответы к ситуационной задаче № 19

1. Гидатидозный эхинококк печени. Возбудитель – эхинококкус гранулезие.

2. Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, на Украине, в Белоруссии. Эхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка состоит из множества концентрических пластинок, не содержащих клетки. Изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколекс и выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.

3. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (УЗИ брюшной полости, во время операциях на органах брюшной полости) – доклиническая стадия. Клиническая стадия – чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, общая слабость, отмечается похудение, крапивница, эозинофилия крови. Стадия осложнений – а) нагноение – клиника гнойного заболевания, общая слабость, недомогание, могут быть ознобы, фебрильная температура, в крови лейкоцитоз, со сдвигом влево, ускоренное СОЭ; б) механическая желтуха – желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, кровоточивость; в) прорыв в брюшную полость – клиника перитонита.

4. Иммунологические (РНГА, латекс-аглютинация, двойной диффузии в геле, иммуноэлектрофореза, встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный метод). Инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные – сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ)

5. Новообразования печени (злокачественные и доброкачественные), кисты непаразитарные.

6. КТ, УЗИ, МРТ, лапароскопия (не пунктировать)

7. Обнаружение очагов эхинококкоза специальными комплексными экспедициями; изучение санитарно-гигиенического состояния мясокомбинатов, скотобоен, помещений для сжигания отходов; систематическое обследование собак на паразитоносительство; массовые профилактические осмотры населения, рентгенологическое и УЗИ обследование; обобщение данных клинических и паталогоанатомических наблюдений

8. Оперативное

9. Плановая

10. Классическая эхинококэктомия; эхинококкэктомия с капитопажем, резекция печени

11. Нагноение (экстренная операция), механическая желтуха (срочная), синдром портальной гипертензии (плановая), разрыв кисты – перитонит (экстренная)