- •Ответы к ситуационной задаче № 1
- •Ответы к ситуационной задаче № 2
- •Ответы к ситуационной задаче № 3
- •Ответы к ситуационной задаче № 4
- •Ответы к ситуационной задаче № 5
- •Ответ к ситуационной задаче № 6
- •Ответ к ситуационной задаче № 7
- •Ответ к ситуационной задаче № 8
- •Ответ к ситуационной задаче № 9
- •Ответ к ситуационной задаче № 10
- •Ответ к ситуационной задаче № 11
- •Ответ к ситуационной задаче № 12
- •Ответ к ситуационной задаче № 13
- •Ответы к ситуационной задаче № 14
- •Ответы к ситуационной задаче № 15
- •Ответы к ситуационной задаче № 16
- •Ответы к ситуационной задаче № 17
- •Ответы к ситуационной задаче № 18
- •Ответы к ситуационной задаче № 19
- •Ответы к ситуационной задаче № 20
- •Ответ к ситуационной задаче № 21
- •Ответ к ситуационной задаче № 22
- •Ответ к ситуационной задаче № 23
- •Ответ к ситуационной задаче № 24
- •Ответ к ситуационной задаче № 25
- •Ответ к ситуационной задаче № 26
- •Ответ к ситуационной задаче № 27
- •Ответ к ситуационной задаче № 28
- •Ответ к ситуационной задаче № 29
- •Ответ к ситуационной задаче № 30
- •Ответ к ситуационной задаче № 31
- •Ответы к ситуационной задаче № 32
- •Ответы к ситуационной задаче № 33
- •Ответы к ситуационной задаче № 34
- •Ответы к ситуационной задаче № 35
- •Ответы к ситуационной задаче № 36
- •Ответы к ситуационной задаче № 37
- •Ответы к ситуационной задаче № 38
- •Ответы к ситуационной задаче № 39
- •Ответы к ситуационной задаче № 40
- •Ответы к ситуационной задаче № 41
- •Ответы к ситуационной задаче № 42
- •Ответы к ситуационной задаче № 43
- •Ответы к ситуационной задаче № 44
- •Ответы к ситуационной задаче № 45
- •Ответы к ситуационной задаче № 46
- •Ответы к ситуационной задаче № 47
- •Ответы к ситуационной задаче № 48
- •Ответы к ситуационной задаче № 49
- •Ответы к ситуационной задаче № 50
- •Ответы к ситуационной задаче № 51
- •Ответы к ситуационной задаче № 52
- •Ответы к ситуационной задаче № 53
- •Ответы к ситуационной задаче № 54
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55
- •Ответ к ситуационной задаче № 56
- •Ответ к ситуационной задаче № 57
- •Ответ к ситуационной задаче № 58
- •Ответ к ситуационной задаче № 59
- •Ответ к ситуационной задаче № 60
- •Ответ к ситуационной задаче № 61
- •Ответ к ситуационной задаче № 62
- •Ответ к ситуационной задаче № 63
- •Ответ к ситуационной задаче № 64
- •Ответ к ситуационной задаче № 65
- •Ответ к ситуационной задаче № 66
- •Ответ к ситуационной задаче № 67
- •Ответы к ситуационной задаче № 68
- •Ответы к ситуационной задаче № 69
- •Ответ к ситуационной задаче № 70
- •Ответы к ситуационной задаче № 71
- •Ответы к ситуационной задаче № 72
- •Ответы к ситуационной задаче № 73
- •Ответы к ситуационной задаче № 74
- •Ответы к ситуационной задаче № 75
- •Ответы к ситуационной задаче № 76
- •Ответы к ситуационной задаче № 77
- •Ответы к ситуационной задаче № 78
- •Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 79
- •Ответы к ситуационной задаче № 80
- •Ответы к ситуационной задаче № 81
- •Ответы к ситуационной задаче № 82
- •Ответы к ситуационной задаче № 83
- •Ответы к ситуационной задаче № 84
- •Ответы к ситуационной задаче № 85
- •Ответ на ситуационную задачу № 86
- •Ответ на ситуационную задачу № 87
- •Ответ на ситуационную задачу № 88
- •Ответ на ситуационную задачу № 89
- •Ответ на ситуационную задачу № 90
- •Ответ на ситуационную задачу № 91
- •Ответ на ситуационную задачу № 92
- •Ответ на ситуационную задачу № 93
- •Ответ на ситуационную задачу № 94
- •Ответ на ситуационную задачу № 95
- •Ответы к ситуационной задаче № 96
- •Ответы к ситуационной задаче № 97
- •Ответы к задаче № 98
- •Ответы к ситуационной задаче № 99
- •Ответы к ситуационной задаче № 100
Ответ к ситуационной задаче № 13
Ущемленная послеоперационная грыжа, флегмона грыжевого мешка, механическая странгуляционная кишечная непроходимость
Оперативное
УЗИ, Обзорная Р-графия брюшной полости стоя.
Общеклинические лабораторные анализы, электролиты
Абсолютные жизненные, экстренные, немедленно после инфузионной подготовки при ее необходимости
Первый этап – резекция ущемленной кишки из лапаротомного доступа (отступив проксимально от странгуляции около 40 см, дистально около 15 см). Вторым этапом – иссечение грыжевого мешка с ущемленным органом, пластика грыжевых ворот местными тканями с дренированием раны – установка вакуумной системы в подкожно-жировую клетчатку.
При ущемлении грыжевое выпячивание напряжено, отсутствует симптом «кашлевого толчка».
Эластическое, каловое, ретроградное, пристеночное.
Размеры дефекта, локализация грыжи, состояние краев апоневроза, вес больного, жизнеспособность ущемленного органа, наличие воспалительного процесса в области грыжевых ворот или брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 14
Необходимо госпитализировать в экстренное хирургическое отделение с диагнозом «Острый гнойный перитонит».
Наиболее вероятная причина – тазовое расположение деструктивного (гангренозного, прободного) аппендицита.
Все острые хирургические заболевания и травмы живота.
По распростаненности: местный (до 2х анатомических областей), диффузный (2-5 анатомических областей), разлитой (более 5ти анатомических облатей). По клиническому течению – реактивная стадия (до 24 часов от начала), токсическая (24-72 часа), терминальная (более 72 часов).
Все врачи, осматривавшие больного, забыли про возможность атипичного расположения червеобразного отростка.
Необходима лапароскопия.
Лечение только оперативное, его суть – ликвидация источника перитонита, санация брюшной полости, в т.ч. и программная лапаротомия.
Экстренная
Ответы к ситуационной задаче № 15
Обтурационная опухолевая кишечная непроходимость, подострое течение
Левосторонняя пневмония
Консультация пульмонолога
Задержка стула и газов до очистительной клизмы. С-мы Валя, Шланге, Склярова. Обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, брюшной полости, ЭКГ.
Механическая кишечная непроходимость, динамическая кишечная непроходимость
Показана экстренная операция
Лечение пневмонии: антибиотики
При отсутствии метастазов прогноз благоприятный
Ответы к ситуационной задаче № 16
Произошла миграция мелкого камня из желчного пузыря и ущемление его в терминальном отделе холедоха.
Интенсивные боли, желтуха
Со всеми болезнями, вызывающими желтуху, например стенозирующий папиллит, рак панкреатодуоденальной области, гепатит А, В, токсический гепатит и т.д.
УЗИ, ФГДС, ЭРПХГ.
Вначале консервативное
Интенсивная инфузионная терапия с применением анальгетиков, спазмолитиков, сандостатин/октреотид.
Необходима эндоскопическая папилосфинктеротомия и литоэкстракция из холедоха..
Оперативное пособие (если желтуха нарастает, а камень из терминального отдела холедоха вывести не удается) должно включать холецистэктомию, трансдуоденальную папиллотомию и наружное дренирование холедоха одним из известных способов.