Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените АД по центильным таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО углеводного обмена у детей, АФО гепатобилиарной системы

16. Мальчик И., 4 месяца.Поступил в стационар сжалобамиматери на сыпь, беспокойство, отказ от еды.

Анамнез жизни. Ребенок от 2-ой беременности, 1-ых своевременных родов в 39-40 недель, 1-ая беременность – выкидыш в 6 недель. Масса при рождении 3200 г, рост – 51 см., оценка по Апгар 7/8 баллов. В родовой приложен к груди. Матери 22 года, с 14 лет страдает бронхиальной астмой. Отецу 23 года, здоров. 3 месяца ребенок находился на естественном вскармливании, но в связи с гипогалактией матери переведен на искусственное вскармливание смесью «BONA».

Анамнез заболевания. Мать, начиная с 3 месяцев, стала замечать у ребенка преходящую гиперемию щек, ягодиц, одновременно появились серо-желтые чешуйки на волосистой части головы. К врачу за помощью не обращалась, самостоятельно лечение не проводила, смазывала щеки и ягодицы «Детским» кремом. Через неделю после перехода на смесь, мать отмечает, что краснота кожи усилилась, появилась отечность. Затем на лице, руках, ногах, ягодицах появилась сыпь. Мальчик беспокоился, плохо ел и спал. Мать вызвала участкового врача.

При поступлении состояниеребенка средней степени тяжести. Ребенок беспокоится. На лице, за исключением носогубного треугольника, за ушами, в шейных складках, в локтевых и подколенных ямках кожа гиперемирована и отечна, покрыта мокнущими микровезикулами, в области промежности и на ягодицах микровезикулы сливаются, образуя эрозии. Наблюдается пастозность и снижение тургора мягких тканей. Пальпируются периферические лимфатические узлы по всем группам – до 0,5 см в диаметре, подвижные, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями и между собой. ЧД 30 в минуту. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 120 в минуту. Живот несколько вздут, доступен глубокой пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул разжиженный, желто-зеленый, с непереваренными комочками и слизью. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется.Рост 63 см, масса тела 7 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Лейкоциты	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,3∙Т/л	130 г/л	0,9	11,0 Г/л	8%	1%	28%	52%	11%	10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозрачность	рН	Плотность	Белок	Сахар	Пл. эпителий	Лейк.	Эритр.	Слизь
желтый	прозрачная	кислая	1010	нет	нет	много	2-3 в п/зр.	нет	много

Копрограмма: Жирные кислоты ++, мыла++, крахмал +++, слизь ++

Иммунологическое исследование крови:

общий YgE – 800 МЕ/Л (норма – до 100 МЕ/л)