Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО системы крови

64. Девочка, 8 месяцев.

Анамнез жизни: от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см, закричала сразу, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, к груди приложена в первые сутки, из родильного дома выписана на 5-е сутки. В первом полугодии жизни изменений в развитии ребенка не наблюдалось, на учете у специалистов не состояла, прививки по плану. Находится на грудном вскармливании, прикорм по возрасту.

Анамнез болезни. С 7-8-месячного возраста у ребенка нарушилась двигательная активность, возникли периодические бесцельные движения, ритмические покачивания туловища, появился гипертонус конечностей, начала отставать в психическом развитии. Временами отмечались приступы неукротимой рвоты.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Обращает внимание очень светлая кожа, белокурые волосы и яркие голубые глаза. От ребенка ощущается своеобразный «мышиный» запах. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, ЧД 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 124 ударов в мин. Живот, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная; поверхность ровная, гладкая, край закруглен. Неврологический статус: ребенок сидит только с поддержкой, не стоит, эмоционально вял, издает редкие монотонные звуки, не узнает мать, отмечается выраженный гипертонус, усиление глубоких сухожильных рефлексов. Рост 68 см, масса тела 8 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,3 Т/л	112г/л	5,8Г/л	1%	1%	32%	58%	8%	2мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	Плотность	Белок	Сахар	Лейкоци-ты	Эритроциты
40 мл	желт	1012	-	-	1-2 п/зр	-

Проба Феллинга: Положительная

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния и укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО обмена веществ у детей, АФО белкового обмена

65. Девочка, 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными тоническими судорогами.

Из анамнезаизвестно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 месяцев. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир. С 5 месяцев диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина D2.

Объективно: девочка повышенного питания,рост 70 см, масса тела 11,5 кг, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера». Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС - 150 ударов в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.