Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО щитовидной железы

9. Алена К., 12 лет. При профосмотре в школе выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, которая отчетливо видна на глаз и хорошо пальпируется. Консистенция щитовидной железы мягко-эластичная, железа подвижна при глотании, безболезненна при пальпации. При клиническом обследовании девочки никаких изменений со стороны внутренних органов не выявлено.Рост 155 см, масса тела 45 кг.

Из анамнеза жизниизвестно, что ребенок от 1-ой беременности, протекавшей нормально. Первых, срочных родов. Раннее развитие ребенка – без особенностей. До 5 лет девочка перенесла корь, ветряную оспу; после 6 лет редкие ОРВИ. У матери и тети ребенка также увеличена щитовидная железа. Однако лечения они не получают. Известно также, что девочка проживает в йоддефицитном регионе.

Девочка направлена к эндокринологу.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Лейкоциты	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,5∙Т/л	120 г/л	6,5∙Г/л	2%	2%	50%	36%	10%	12 мм/ч

Общий анализ мочи:

Реакция	Плотность	Эпителий	Лейкоциты	Эритроциты
кислая	1020	нет	2-3 в поле зрения	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Сахар	Холестерин	Калий	Натрий
72 г/л	4,5 ммоль/л	4,0 ммоль/л	4,0 ммоль/л	135 ммоль/л

Копрограмма:

Мышечные волокна +

Крахмал ++

Непереваренная клетчатка +

Анализ крови на тиреоидные гормоны:

ТТГ – 3,5 мЕД/л (норма 0,7-5,7 мЕД/л), Т4 – 80 нмоль/л (норма 72-150,6 нмоль/л)

УЗИ щитовидной железы:

объем железы – 15,8 мл (норма – 9 мл), щитовидная железа обычной формы и расположения, эхоструктура не изменена.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО щитовидной железы

10. Катя Н. 12 лет. Поступила в плановом порядке по направлению участкового педиатра.Жалобыпри поступлении на выпадение волос, запоры, сухость кожных покровов.

Из анамнеза болезниизвестно, что ребенок проживает в йоддефицитном районе, в школе с профилактической целью получала йодомарин по 1 т (100 мкг) ежедневно на протяжении 6 месяцев. Последнее время стала хуже учиться, устает, спит днем, рано ложится вечером, трудно пробуждается по утрам.

Из анамнеза жизниизвестно, что ребенок от 1-ой беременности, протекавшей нормально. Первых, срочных родов. Раннее развитие ребенка – без особенностей. До 5 лет девочка перенесла ветряную оспу; после 6 лет редкие ОРВИ. У матери и тети ребенка увеличена щитовидная железа.

При клиническом обследовании рост 135 см, масса 30 кг, температура тела 35,7°С, обращает внимание сухость кожи, бледная ее окраска; волосы тусклые, сухие, усиленно выпадают. Ногти ломкие, плохо растут. Во время осмотра девочка мало эмоциональна. Умеренно выраженная мышечная гипотония. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 50 ударов в 1 минуту. Тоны сердца несколько приглушены. Отмечается умеренное вздутие живота. Со стороны других органов клинически изменений не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. Стул 1 раз в 3-4 дня.