Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО желудка, двенадцатиперстной кишки

31. Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак и через 1-2 часа после еды, иногда ночью, ку­пируются приемом пищи. Беспокоит отрыжка кислым, изжога. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ФЭГДС госпитализирована.

Анамнез жизни. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадца­типерстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хо­реографией. По характеру интроверт.

Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Язык сочный, с отпечатками зубов по краям, обложен у корня и в средней трети белым налетом. Живот: при поверхностной и глубокой пальпации небольшая мышечная защита и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, симптом Менделя положителен, также отмечается болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам без патологии. Стул оформленный, через день.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Лейк.	Эозиноф.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,2 Т/л	128 г/л	0,91	7,2 Г/л	3%	3%	51%	36%	7%	6 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Плотн.	Прозр.	рН	Белок	Сахар	Пл. эпит.	Лейк.	Эритроц.
св-желт	1018	прозрачн	кислая	нет	нет	1-2-3 в п/зр	2-3 в п/зр	0-1 в п/зр

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Билирубин непрямой	Билирубин прямой	Амилаза	Тимоловая проба	ЩФ	АСТ	АЛТ
72 г/л	12 мкмоль/л	3 мкмоль/л	8 Ед/л	4 ед.	550 Ед	0,19 мкмоль/л	0,24 мкмоль/л
	норма до 14,5 мкмоль/л	норма до 4,3 мкмоль/л	норма – 10-120	норма – 1-6,5 Ед	норма – до 800 Ед

Эзофагогастродуоденоскопия:

слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая оболочка с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбуха­ния. Слизистая оболочка луковицы дуоденум очагово гиперемирована, отечная.

УЗИ органов брюшной полости:

печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55x21 мм с перегибом в дне, со­держимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: нормальных размеров и эхоплотности.

Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на HP-инфекцию: ++.

Копрограмма: мышечные волокна ++, клетчатка +++, крахмал +++.

Кал на скрытую кровь: отрицательный