Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО бронхов и легочной ткани.

5. Больной К., 5 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе.

Из анамнеза болезни известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мать отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мать вызвала неотложную помощь.

Анамнез жизни. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Голову держит с 2 мес., сидит с 6 мес., ходит с 11 мес. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. ОРВИ болел редко: в 2 года и в 4 года. На первом году жизни проявления атопического дерматита.

При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Температура тела 38,1°С. ЧД 56 в минуту. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука с усиленным проведением голосового дрожания в нижних отделах правого легкого по задней поверхности, там же выслушивалось ослабленное дыхание и усиление бронхофонии. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок, выслушивалось жесткое дыхание. Хрипы над легкими не выслушивались. ЧСС 120 в минуту. Тоны сердца звучные, ясные, ритмичные, короткий тихий систолический шум дующего тембра над легочной артерией без иррадиации. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень + 2 см, край мягкий, острый, гладкий, безболезненный. Пузырные симптомы, симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков, пастозности нет. Рост мальчика 118 см, масса тела 21 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Лейкоциты	юн.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,8∙Т/л	134 г/л	16,2∙Г/л	2%	8%	64%	24%	2%	22 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	Глюкоза	Холестерин
70 г/л	60%	4%	15%	10%	11%	+++	4,5 ммоль/л	4,2 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Реакция	Прозрачность	Плотность	Лейкоциты	Эритроциты
Сл.кислая	прозрачная	1014	4-5 в поле зрения	нет

Копрограмма:

Мышечные волокна +

Крахмал +

Непереваренная клетчатка +

Яйца глистов, простейшие не обнаружены

Рентгенограмма грудной клетки: Выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.