Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	тромбоц	Ретик.	Лейк.	Бласты	Метамиелоц.	с/я	СОЭ
2,8 Т/л	76 г/л	0,81	12/1000, 33,6 Г/л	4‰	182 Г/л	98%	1%	1%	68 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Плотн.	Прозр.	рН	Белок	Пл. эпит.	Лейк.	Эритр.
св-желт	1023	прозрачн	нейтр	нет	0-1-2 в п/зр	0-0-1 в п/зр	1-0-1 в п/зр

Биохимический анализ крови:

Мочевина	Креатинин	общий белок	Альбу-мин	α1-глоб	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	ЛДГ (до 550)
4,31 ммоль/л	55,3 мкмоль/л	73,6 г/л	42,7%	4,8%	14,5 %	20,2%	18%	1047,7 мЕд/мл

Миелограмма:

Костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными бластными клетками – 96% (норма – 0,1-1,1) с нежной структурой ядерного хроматина, с 1-2 нуклеолами, узкая цитоплазма сине-голубого цвета не содержит зернистости. Нормальный гемопоэз угнетен.

Исследование ликвора:

бесцветный, прозрачный, цитоз - 0 клеток, белок – 0,099 г/л, реакция Панди– отрицательная

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО системы крови и иммунной системы подростков

29. Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 5 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.

Анамнез жизни. Ребенок от 1-ой нормально протекающей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3900 г, рост 53 см. Голову держит с 3 мес., сидит с 7 мес., ходит с 1 года. До 1 года на естественном вскармливании. С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать – 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У отца (42 года) хронический гастродуоденит.

Осмотр: рост 137 см., масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Дермографизм красный, держится около 5 минут. Язык влажный, чистый. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезненность, а также болезненность в эпигастрии. Симптом Менделя отрицательный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Лепине положительные. Пальпация точек проекции поджелудочной железы безболезненна. Со стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный, почти осветленный.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Лейк.	Эозиноф.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,6 Т/л	130 г/л	0,93	7,0 Г/л	2%	2%	66%	25%	5%	7 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Плотн.	Прозр.	рН	Белок	Пл.эпит.	Лейк.	Эритроц.	Слизь	Бактер.	Соли
св-желт	1020	прозрачн	кислая	нет	немного	1-2 в п/зр	0-1 в п/зр	+	нет	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Билирубин непрямой	Билирубин прямой	Амилаза	Тимоловая проба	ЩФ	АСТ	АЛТ
79 г/л	14 мкмоль/л	3 мкмоль/л	78 Ед/л	4 ед.	600 Ед	0,3 мкмоль/л	0,4 мкмоль/л
	норма до 14,5 мкмоль/л	норма до 4,3 мкмоль/л	норма – 10-120	норма – 1-6,5 Ед	норма – до 800 Ед

Копрограмма:

цвет – коричневый, оформленный, рН – 7,3; мышечные волокна – в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный – немного; йодофильная флора – незначительное количество; растительная клетчатка – умеренное количество; слизь – немного, лейкоциты – 1-2 в п/з.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ органов брюшной полости:

печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85*37 мм (норма 75*30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака – желчный пузырь сократился на 10%.