Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените АД по таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования, оцените функциональную способность почек

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО почек и органов мочевыделения

41. Девочка 8 лет,рост 122 см, масса тела 25 кг, поступила в клинику сжалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи.

Из анамнеза жизниизвестно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия), первых сроч­ных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на третью вакцинацию АКДС - аллергическая реакция в виде кра­пивницы. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

Анамнез болезни. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в ана­лизах мочи появились протеинурия до 0,2‰, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили упорный характер.

При поступлении в стационар состояниетяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патоло­гии. ЧСС - 72 ударов в минуту. Тоны сердца громкие, ясные, ритмичные. Над легочной артерией выслушива­ется негрубый систолический шум, короткий, лучше слышен в клиноположении. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицатель­ный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
3,1 Т/л	90 г/л	6,6 Г/л	9%	2%	56%	2%	31%	25 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количест-во	Цвет	Прозр.	рН	Плотн.	белок	лейк.	эритроциты измененные	цилиндры зернистые
50 мл	бурый	неполная	щелочная	1020	0,3г/л	10-12в п/зр., лимфоц.	сплошь. в п/з	много

Биохимический анализ крови:

Общий белок

Креатинин

Холестерин

Мочевина

Калий

58 г/л

100 мкмоль/л

5,8 ммоль/л

8,2 ммоль/л

4,5 ммоль/л

Биохимический анализ мочи:

Белок	Фосфор	Оксалаты
1,2 г/сут	21 ммоль/сут	41 мг/сут
норма - до 50 мг/сутки	норма -19-32	норма до 17

Проба Реберга – диурез 400 мл, клиренс по эндогенному креатинину - 45 мл/мин (норма - 80-120), канальцевая реабсорбция -97%

Анализ мочи по Зимницкому:

1.	80,0	1022
2.	40,0	1020
3.	–	–
4.	50,0	1024
5.	–	–
6.	60,0	1020
7.	90,0	1021
8.	80,0	1023

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените АД по таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО почек

42. Мальчик Ю., 2,5 лет, рост 90 см, масса тела 12 кг, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес при рождении 3200 г, длина тела 52 см. На искусственном вскармливании с первых дней жизни. Психомоторное развитие соответствуют возрасту. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.

Анамнез болезни. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились. Три дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С, ребенок пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия - гемоглобин 72 г/л.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы пальпируются по основным группам, мелкие, безболезненные, эластичные, подвижные. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 26 в минуту, границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, ясные, ЧСС 110 в одну минуту, выслушивается короткий нежный систолический шум на верхушке и на легочной артерии без иррадиации, лучше слышен в клиноположении. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка +4 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.