Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень недостаточности кровообращения

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО сердца

50. Мальчик Ц., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией, токсикозом в первом триместре, первых родов на 40-й неделе. Масса при рождении 2900 г, длина тела 50 см. С 4,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание. До 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. ОРВИ в 8 месяцев. Покраснение и сухость щек на прием морковного сока.

Анамнез болезни. В возрасте 11,5 месяцев перенес острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней. Через 2-3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать при физической нагрузке во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание бледность кожных покровов. Температура не повышалась. Участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии, ребенок направлен на госпитализацию для обследования.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, аппетит снижен, неактивен. Кожные покровы, зев бледно-розовые. Частота дыхания 44 в 1 минуту, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца визуально не изменена, пальпаторно - верхушечный толчок ослабленный, разлитой, площадь его составляет примерно 8 см², перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - по передней подмышечной линии, совпадает с верхушечным толчком, аускультативно: ЧСС - 140 ударов в минуту, I тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии, селезенка +1 см. Голени пастозны. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Рост 79 см, масса 10 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,1 Т/л	110 г/л	5,0Г/л	1%	1%	56%	40%	2%	10мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светл	кислая	1014	-	1-2 п/зр	-

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка.

ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, относительная недостаточность митрального клапана, толщина миокарда не изменена, фракция выброса составляет 40%, перикард свободен.

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок усилен. КТИ - 60% (норма 55%).