Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Тромбоц.	Ретик.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,2 Т/л	100 г/л	90 Г/л	30‰	3,2 Г/л	8%	62%	27%	3%	58мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светло-желт	кислая	1012	0,33‰	3-4 п/зр	20-25 п/зр

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Мочевина	Креатинин	АЛТ	АСТ	СРБ.
83 г/л	4,7ммоль/л	96 мкмоль/л	0,5 мкмоль/л	0,32 мкмоль/л	++
Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	серомукоид
46%	5%	12%	5%	32%	0,8 (норма до 0,2)

Ревматоидный фактор – отрицательный, LE клетки: обнаружены.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1012, дневной диурез - 320, ночной диурез – 460.

Из суточной мочи белок – 0,160 г/л, оксалаты – 34 мг, диурез 800 мл.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 56 мл/мин, реабсорбция 98%.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в одну минуту. Эхо-КГ: полости сердца не увеличены, миокард в норме, клапаны и пристеночный эндокард не изменены, перикардиальное пространство свободно. Фракция выброса – 68%.

Рентгенограмма лучезапястных суставов – изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО иммунной системы у подростков

48. Мальчик 14 дней.

Анамнез жизни. Ребенок от третьей беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родовна 32-й неделе(первая и вторая беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе).Масса при рождении 1900 г, длина тела 42 см, окружность головы - 30 см, грудной клетки - 28 см. В раннем неонатальном периоде перенес синдром дыхательных расстройств, тяжелый (первичные диссеминированные ателектазы), ДН III ст. До 7 суток находился на ИВЛ.

На 14-е сутки жизни состояниетяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧД 80 в 1 минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах - крепитирующие хрипы. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая - на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый, «машинный» систоло-диастолический шум. ЧСС 170 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3,5 см под реберной дуги, селезенка - +0,5 см. Пастозность голеней.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Тромбоц.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
6,7 Т/л	160 г/л	300 Г/л	5,4Г/л	2%	2%	32%	54%	10%	3мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светло-желт	кислая	1010	-	1-2 п/зр	-

Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л (норма – 45-55 г/л)

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Отмечается усиление легочного рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ = 66% (норма – 58%). Тень сосудистого пучка незначительно расширена.

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС - 180 ударов в мин. ЭОС отклонена влево. Отмечаются признаки нарушения трофики миокарда желудочков.

ЭхоКГ: левые отделы сердца увеличены. Отмечается ускорение движения створок митрального клапана. Визуализируетсяоткрытый артериальный проток, размеры - 2,5мм.