Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Тромбоц.	Ретик.	Лейк.	п/я	с/я	Лимф.	Моноц.	СОЭ
3,3 Т/л	97 г/л	0,88	495 Г/л	40‰	7,5Г/л	3%	55%	30%	12%	34мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Плотность	Прозрачность	Белок	Лейкоциты
желтый	1026	прозрачная	нет	1-0-1 в п/зр

Биохимический анализ крови:

Мочевина	Креатинин	Общий белок	Билирубин прямой	Билирубин непрямой	АСТ	АЛТ	Сахар
3,96 ммоль/л	51,2 мкмоль/л	66,2 г/л	нет	9,1 мкмоль/л	0,27 мкмоль/л	0,27 мкмоль/л	6,2 ммоль/л

Коагулограмма:

Длит. кровотеч. по Шитиковой	Вр. свертывания по Ли Уайту	АПТВ	Протромбиновый индекс	VIII фактор
2 мин 30 сек	более 15 мин	70 сек	92%	<1%
норма – 3-4 мин	норма – 6-12 мин	норма – 40-60 сек	норма – 80-104%	норма – 60-200%

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО системы крови

28. Больной М., 12 лет, поступил в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на слабость, бледность, геморрагическую сыпь на ногах, повышение температуры до 38^оС.

Анамнез жизни: Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Роды на 40-й неделе. Масса при рождении 3000 г, длина 52 см. С 3 мес. вскармливание искусственное. На первом году жизни проявления атопического дерматита в виде мокнущих трещин за ушами, гиперемии и сухости щек при употреблении в пищу клубники. ОРВИ болеет 1-2 раза в год. Детскими инфекциями не болел.

Анамнез болезни. Болен около месяца, когда появилась бледность кожных покровов, мальчик похудел, стал быстро уставать. Позже появились синяки на ногах, повысилась температура до фебрильных цифр, катаральных явлений при этом не отмечалось, стали беспокоить боли в конечностях, нарастала бледность, выраженная слабость. Мальчик осмотрен инфекционистом, инфекционные заболевания исключены. В анализе крови выявлены анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз до 140 Г/л и бласты до 86%. Ребенок переведен в детское гематологическое отделение.

При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное. Вялый. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых, на нижних конечностях множественные экхимозы, петехиальные элементы, в носовых ходах геморрагические корочки. Пальпируются шейные лимфоузлы в виде цепочки до 3 см в диаметре, безболезненные, плотные, не спаянные с кожей и между собой, по остальным группам без особенностей. Болезненность при поколачивании костей грудины и позвоночника. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см, селезенка +5 см - плотные, безболезненные, поверхность гладкая. Менингеальных симптомов нет. Рост 150 см, масса тела 30 кг.