MedUniver.com-___________________

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

нерва или мышцы, второй электрод площадью до 100 см2 фиксируют в области соответствующего сегмента или на симметричной конечности (для ЭС мышц кисти и лица, при тяжелых нарушениях функции мышц, а также у детей);

г) при использовании переменных токов полярность электродов не имеет значения. При лечении выпрямленными токами обычно применяют восходящее стимулирующее направление тока, т.е. катод помещают выше. При тяжелых двигательных нарушениях (плегия) можно применить нисходящее направление тока (анод выше), если при подаче восходящего тока не удалось получить типичное сокращение;

д) при ЭС необходимо добиваться сокращения только патологически измененных мышц. Если при этом сокращаются здоровые мышцы-антагонисты, необходимо поменять расположение электродов;

е) параметры тока зависят от тяжести поражения и подбираются врачом-физиотера- певтом. Первую процедуру ЭС проводит врач-физиотерапевт: он обозначает места расположения электродов на больном и на клише в процедурной карте, указывает все необходимые параметры тока:

1)При нетяжелых двигательных нарушениях можно использовать любую форму импульсного тока с частотой 100-70-60 Гц, длительностью импульса 1-3-5-10 мс по 3-5 мин, 2-3 раза за процедуру с перерывом 1-2 мин;

2)при поражениях средней тяжести применяют частоты 30-20-10 Гц, длительностью импульса 5-10-50 мс по 2-3 мин, 2-3 раза с перерывом 1-2 мин; форма импульса переменная, выпрямленная полусинусоидальная;

3)при тяжелых двигательных нарушениях используют полусинусоидальную и экспоненциальную формы токов или гальваничес-

кий прерывистый ток с частотой 10-8 Гц, длительностью импульса 50-100 мс, продолжительность ЭС 1-2 мин, 2-3 раза с перерывом 2-3 мин;

ж) для правильного проведения ЭС необходимо чередовать посылку импульсов тока с паузой (частота модуляции - количество серий импульсов в 1 мин). При нетяжелых поражениях она может быть 16-20 имп/мин, при поражениях средней тяжести - 8-16 имп/мин, при тяжелых двигательных расстройствах - 5-8 имп/мин. Таким образом, чем тяжелее поражение периферического нерва и мышц, тем меньшие частоту и частоту модуляции и большие длительность и скважность используют для электростимуляции;

з) во время курса лечения по мере восстановления функции мышц больному рекомендуют «помогать току», сочетая пассивные ритмические сокращения мышц, вызванные током, с активными движениями, которые необходимо пытаться выполнять больному;

и) процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения составляет от 12-15 до 20 процедур, возможен повторный курс лечения через 3—4 недели.

Для ЭС при вялых парезах и параличах используют аппараты, генерирующие импульсные токи с частотой от 10 до 200 Гц и обеспечивающие их подачу в режиме «посылка - пауза» (аппараты для диадинамо-, амплипульс- и интерференцтерапии).

П о к а з а н и я : заболевания и травмы периферических нервов с вялыми парезами

ипараличами мышц лица, шеи, конечностей

итуловища, последствия полиомиелита или параполиомиелитической инфекции, атрофия мышц в результате гиподинамии (после снятия гипса при длительной иммобилизации при переломах), спустя 1 месяц после операции на нерве, сухожилии и мышце, контрактуры артрогенные и миогенные, ко-

594

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

торые поддаются редрессации, подготовка к протезированию, сколиоз.

ЭС назначают с 2-3-летнего возраста. Техника и методики лечения аналогичны таковым у взрослых, но продолжительность процедур и интенсивность воздействия уменьшаются на 1/3-1/2. Предпочтение отдают переменным токам, т.к. выпрямленные токи обладают более раздражающим действием и плохо переносятся детьми; их целесообразно использовать для ЭС с 5-7-летнего возраста. Обязателен контроль ощущений ребенка во время процедуры и общих реакций в течение курса лечения. Вначале можно подавать ток до чувства выраженной вибрации или минимального сокращения, а затем, после адаптации ребенка, добиваться типичного мышечного сокращения.

Для смягчения кожи, предупреждения шелушения, трещин и ожогов кожу в области расположения электродов после процедуры желательно смазывать глицерином, разбавленным водой, или детским кремом.

Если во время процедуры ребенок плачет, беспокоен, возбужден, процедуру прекращают и возобновляют лечение только после выяснения причины такого поведения ребенка.

П р о т и в о п о к а з а н и я : тяжелое общее состояние больного, высокая температура; декомпенсированные состояния сер- дечно-сосудистой и дыхательной систем, недостаточность кровообращения II и III ст.; артериальное давление выше 180/100 мм рт. ст.; доброкачественные и злокачественные новообразования, кисты и гемангиомы; острый и гнойный воспалительный процесс; тромбофлебит, обширные пролежни и трофические язвы; кровотечение и повышенная ломкость капилляров; камни в желчном пузыре, почках или мочеточнике диаметром больше 1 см; активная форма ревматизма; инфаркт миокарда, выраженная брадикардия, злока-

чественные прогрессирующие нарушения сердечного ритма, комбинированные пороки сердца, полная поперечная блокада сердца; активный туберкулезный процесс в почках, легких; язвенный колит, уросепсис, сморщенный мочевой пузырь; переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, вывихи до вправления; разрывы мышц, сосудов, сухожилий в течение 1 месяца после наложения шва; декомпенсированная гидроцефалия, частые эпилептические припадки; повышенная возбудимость мимических мышц, ранние признаки угрожаемой контрактуры мимических мышц; невозможность получить типичное мышечное сокращение; анкилозы и контрактуры суставов.

П р а в и л а т е х н и к и б е з о п а с -

но с т и :

1.Медсестра должна соблюдать общие требования безопасности в электролечебном кабинете согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности».

2.Строго соблюдать правила эксплуатации аппаратов и лечебные методики электростимуляции:

а) все подготовительные работы и переключения на аппаратах во время процедур проводить при выключенном токе пациента; б) ЭС мимических мышц и мышц кисти

должен проводить врач-физиотерапевт; в) ток увеличивать медленно, плавно,

контролируя ощущения больных и силу тока по миллиамперметру; после окончания процедуры плавно вращать ручку потенциометра против часовой стрелки до щелчка;

г) при появлении чувства жжения под электродами отключить ток, проверить фиксацию электродов и правильность их наложения; если при повторной подаче тока жжение под электродами повторяется, то процедуру следует прекратить.

595

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

3.Электроды плотно фиксировать на теле пациента, у детей - только бинтованием.

4.При проведении процедуры необходимо добиваться сокращения только патологически измененной мышцы.

Таким образом, ЭС - сложная электротерапевтическая процедура, требующая тщательного подбора больных и строгого соблюдения техники и методики проведения процедур. Только при выполнении этих требований ЭС будет хорошо переноситься больными и даст желаемый терапевтический результат.

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ (электролечение) - применение с лечебно-профилактическими

иреабилитационными целями электрических токов, электрических и электромагнитных полей различных параметров в непрерывном и импульсном режимах. Это один из самых больших разделов современной аппаратной физиотерапии, который постоянно развивается и совершенствуется вместе с развитием физики, радиоэлектроники, экспериментальной и клинической медицины. Электрическую энергию с лечебной целью начали применять значительно раньше, чем научились ее искусственно получать. Люди, жившие на берегах Средиземного моря, знали, что прикосновение к телу человека некоторых разновидностей электрических рыб - скатов, угрей, сомов - вызывает подергивание мышц, ощущение онемения и успокоение болей. По сообщениям Плиния, Скрибония и Диоскорида разряды электрических рыб использовались для лечения больных, страдавших головными болями, параличами, подагрой и другими болезнями суставов.

После открытия W. Gilbert явления электризации началось изучение действия на организм статического электричества и стали делаться попытки использования его с лечебными целями (A. Gordon, С. Kratzenstein, J. Nollet, J. Jallabert, A. Bertolon и др.). Одна-

ко только после опытов Л. Гальвани и изобретания А. Вольта надежного источника тока начались попытки научной разработки методов электротерапии. В России наибольший вклад в развитие электротерапии в тот период внесли А. Болотов. И. Грузиков, И. Кобат, Ф. Белявский, В.И. Дроздов, О. Кавалевский, а в последующем - А.Е. Щербак, А.Н. Обросов, А.П. Парфенов, В.Г. Ясногородский, Н.М. Ливенцев и др. Из зарубежных авторов в историю электротерапии вошли такие имена, как

G.Duchenne, E. Pfluger, R. Remak, W. Erb, J. Kowarschik, D. Arsonval, G. Abbott, T. Cohn, L. Delherm, L. Mann, H. Nemec, P. Bernard и многие др.

Современный технический прогресс обогатил медицину не только новой электроаппаратурой, но и новыми методами, а также способствовал совершенствованию известных методов электролечения и представлений о механизмах их физиологического и лечебного действия. В настоящее время с лечебной целью используются все известные физике токи, электромагнитные поля и их составляющие.

В зависимости от вида используемой электрической энергии, режима действия и способа применения выделяют следующие методы электротерапии (табл.).

Методы электротерапии нашли наиболее широкое применение в лечении самых различных заболеваний. Это обусловлено прежде всего тем, что жизнедеятельность различных тканей, органов и отдельных клеток тесно связана с протекающими в них электрическими процессами, которые при их нарушении могут быть восстановлены с помощью внешних воздействий. Не менее важно и то, что характер взаимодействия электрических факторов с различными тканями определяется их электрическими свойствами. Более того, это взаимодействие в ря-

596

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

де случаев носит резонансный характер. Все это создает предпосылки для избирательного поглощения энергии факторов и диффе-

ренцированного их использования. Воздействие электротерапевтическими факторами ведет к улучшению центрального и перифе-

				Таблица
		Классификация методов электротерапии
	Вид энергии	Режим действия	Характеристика	Наименование метода
			Низкого напряжения и	Гальванизация
		Непрерывный		Лекарственныйэлектро-
			малой силы
				форез
	Постоянный		Низкого напряжения, малой	Электросон, центральная
			силы, низкой и звуковой	электроанальгезия
	электрический ток
			частоты, прямоугольный,	Электростимуляция
		Импульсный
			тетанизирующий,	Диадинамотерапия
			экспоненциальный,	Диадинамофорез
			диадинамические	Электропунктура
			полусинусоидальные токи
				Интерференцтерапия
				Амплипульстерапия
		Непрерывный и	Низкого напряжения, малой	(СМТ)
		импульсный	силы, звуковой частоты	Амплипульсфорез
				Флюктуоризация
	Переменный			Флюктуофорез
			Надтональной частоты,
	электрический ток
			малой силы и высокого	Ультратонотерапия
		Непрерывный
			напряжения
			Высоких частоты и	Диатермия
			напряжения, большой силы	Диатермохирургия
		Импульсный	Высоких частоты и	Дарсонвализация местная
			напряжения, малой силы
		Импульсный	Индукционное высокой	Дарсонвализация общая
			частоты
			Индукционное высокой и	Индуктотермия
		Непрерывный		Гальваноиндуктотермия
			ультравысокой частоты	Электрофорезиндуктотермия
				УВЧ-индуктотермия
	Электромагнитное	Непрерывный,	Преимущественно	УВЧ-терапия
	поле		электрическое поле
		импульсный		Импульсная УВЧ-терапия
			ультравысокой частоты
				Дециметроволновая терапия
				Сантиметроволновая
		Непрерывный	Сверхвысокой частоты	терапия
				Миллиметроволновая
				терапия
	Постоянное			Франклинизация
		Непрерывный	Высокого напряжения	Аэроионотерапия
	электрическое поле
				Аэроионофорез

597

ЭЛЕКТРОТРАВМА

рического кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, обмена веществ, нейрогуморальной регуляции и нарушенных иммунных процессов. Многие из них обладают болеутоляющим, сосудорегулирующим и противовоспалительным действием. Они могут быть также использованы для стимуляции органов и тканей, вызывания других саногенетических эффектов (см. под названием отдельных методов).

ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждение организма электрическим током различной степени тяжести. Она составляет 2-2,5 % всех травм. Процент летальности при электротравме выше, чем при других видах травм. Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах прохождения, так и рефлекторно. Местное поражение тканей при электротравме проявляется в виде так называемых знаков тока, главным образом в местах входа и выхода тока. Следствием теплового действия тока являются электрические ожоги. Местные поражения электрическим током наблюдаются примерно у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее повреждения. По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени. К электроожогам I ст. относят так называемые знаки тока, представляющие собой участки коагуляции эпидермиса. Электроожоги II ст. характеризуются отслойкой эпидермиса с об-

разованием пузырей. При III ст. ожога происходит коагуляция всей толщины дермы. Электроожог IV ст. характеризуется поражением не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, костей. Ожоги могут сопровождаться (вследствие резкого сокращения мышц) отрывными и компрессионными переломами, вывихами. Позже ожоги могут осложняться грубыми Рубцовыми деформациями с развитием контрактур. На месте электроожога образуются длительно незаживающие язвы.

В общей реакции организма на электротравму (электрический удар) выделяют четыре степени: I - судорожное сокращение мышц без потери сознания; II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; IV - клиническая смерть.

В патологический процесс при электротравме вовлекается нервная система. Поражение ЦНС обусловлено как непосредственным прохождением тока через ее структурные элементы, так и нарушением кровообращения и дыхания. Наряду с коматозным состоянием, шоком при электротравме могут наблюдаться очаговые неврологические нарушения. В отдаленном периоде после электротравмы иногда развивается психоневрологический синдром вследствие прогрессирующей атрофии вещества мозга и гидроцефалии.

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник, выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тоха, обеспечив при этом свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела по-

598

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

страдавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет (резиновый коврик, автомобильная шина, доска и др.). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой.

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения. В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении показано назначение седативных препаратов. Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на месте ожогов асептических повязок. Всем пораженным вводят противостолбнячную сыворотку. В дальнейшем электроожог лечат как и другие виды ожогов с учетом степени поражения и особенностей его течения у конкретного пострадавшего. Восстановительное лечение определяется особенностями и исходом электротравмы и включает использование (по показаниям) массажа, физиотерапевтических процедур, ЛФК и др. Прогноз зависит от выраженности общих и местных нарушений и не всегда благоприятный (возможны эндокринные нарушения, стойкие психические нарушения и др.).

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - перемещение (перенос) заряженных частиц, вызываемое действием внешнего электрического поля. Электрофорез был открыт Ф. Рейссом в 1807 г. Электрофорезу подвергаются не только простые химические соединения, но и коллоидные частицы, белки и даже клетки (эритроциты, лейкоциты и др.). Электрофорез широко используется для изучения электрокинетических свойств биологических объектов, применяется с диагностическими и исследовательскими целями в медицине.

Обычно применяют два основных метода - макро- и микроскопический электрофорез. Макрометод в большинстве случаев используют для разделения веществ, находящихся в смеси, и препаративного их выделения. Наиболее широко различные варианты макроэлектрофореза применяют для разделения и выделения белков, нуклеиновых кислот, ферментов, аминокислот, жирных кислот и других биологически важных веществ. Электрофорез их применяют для диагностики многих заболеваний.

Микрометоды электрофореза используют для изучения подвижности клеток в электрическом поле, величины электрокинетического потенциала, а также электрохимических свойств биологических поверхностей. В медико-биологических исследованиях микроэлектрофорез применяют для изучения подвижности клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), бактериальных клеток и изменения ее под влиянием различных воздействий. Следует упомянуть и о попытках изучения с помощью этого метода подвижности отдельных структурных образований животных и растительных клеток.

В иммунологии одним из часто употребляемых методов является иммуноэлектрофорез - электрофоретическое разделение смеси антигенов или антител с последующей

599

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАСТВОРА

их идентификацией. Микроэлектрофорез, проводимый с помощью клеточных микроэлектродов, считается одним из основных современных методов в нейрофизиологических, нейрофармакологических и нейрохимических исследованиях.

Электрофорез, как и другие электрокинетические явления, играет определенную роль в механизмах действиях многих физических факторов, в особенности электротерапевтических. Особое место среди методов электрофореза занимает лекарственный электрофорез (см. Электрофорез лекарственных веществ), нашедший широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАСТВОРА - один из вариантов лекарственного электрофореза, при котором в качестве лекарственного средства используются получаемые из грязей фармакопейные и нефармакопейные грязевые препараты (см.). Из нефармакопейных грязевых препаратов для электрофореза используют чаще других отжимы, фильтраты и центрифугаты. При их применении для электрофореза в организм во время процедуры с катода вводятся анионы грязей, а с анода - катионы, преимущественно простые, обладающие высокой подвижностью и лучшей проницаемостью через кожу. Из фармакопейных препаратов для электрофореза используют ФиБС, гумизоль, торфот, пелоидодистиллят и др.

Методика мало чем отличается от традиционной методики лекарственного электрофореза (см. Электрофорез лекарственных веществ). На лекарственные прокладки обоих электродов наносят нативный грязевой раствор или один из фармакопейных препаратов лечебной грязи, после чего их помещают на подлежащие воздействию области. Электроды с прокладками фиксируют

на теле больного и подключают к электротерапевтическому аппарату. Для электрофореза грязевых растворов используют гальванический, диадинамический или выпрямленный синусоидальный модулированный ток. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, длительность процедуры -- 20-30 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых через день или ежедневно.

Электрофорез грязевых растворов при- м е н я ю т при заболеваниях и травмах суставов и периферической нервной системы, при воспалительных заболеваниях органов пищеварения и легких, женских и мужских половых органов.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ - особый электрофармакологический метод, основанный на сочетанном использовании постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. Из электрических токов для лекарственного электрофореза применяются гальванический (в 80-85 %), диадинамические, синусоидальные модулированные (в выпрямленном режиме), прямоугольный импульсный и флюктуирующий (форма № 3) токи.

Теоретическую основу лекарственного электрофореза составляет теория электролитической диссоциации, предложенная в 1887 г. Сванте Аррениусом. Согласно ей электролиты при растворении распадаются (диссоциируют) на положительные (катионы) и отрицательные (анионы) ионы. В электрическом поле ионы перемещаются в соответствии со своей полярностью (рис. 1): катионы двигаются к отрицательному полюсу (катоду), а анионы - к положительному (аноду). Направленное движение ионов под действием сил электрического поля и положено в основу лекарственного электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества в организм проникают через выводные

600

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Рис. 1. Электрогенное движение ионов

протоки потовых и сальных желез, межклеточные промежутки, волосяные фолликулы и в меньшей степени - чресклеточно. Патологические процессы и терапевтические воздействия, способствующие разрыхлению межуточного вещества и повышению пористости кожи, ведут к увеличению количества вводимого электрофорезом лекарства.

Во время процедуры лекарственные вещества проникают неглубоко: сразу после элекрофореза основная часть лекарства обнаруживается в эпидермисе и дерме. Более глубокому проникновению лекарств препятствуют барьерные свойства кожи, в особенности ее электрохимическая активность. Разумеется, от процедуры к процедуре глубина электрогенного перемещения вводимого препарата возрастает. К тому же следует иметь в виду, что за счет диффузии часть лекарственных веществ быстро достигает кровеносных и лимфатических сосудов, разносясь ко всем органам и тканям. Весьма важно, что из кровотока лекарственные вещества вторично поступают преимущественно в органы и ткани, расположенные в зоне проведения процедуры. Это обосновывает целесообразность использования лекарственного электрофореза для лечения как поверхност-

но, так и глубоко расположенных патологических процессов, а также заболеваний внутренних органов.

Барьерные свойства кожи препятствуют свободному передвижению лекарственных ионов, как это имеет место в растворах, а поэтому при чрескожном электрофорезе в организм вводится лишь небольшая часть нанесенного на прокладку лекарственного вещества. Для различных веществ эта величина существенно колеблется (от 1 до 10 %), но чаще составляет 4-6 %. Поэтому при проведении процедур важно строго соблюдать технику и методику лекарственного электрофореза, а также прибегать к дополнительным мероприятиям, способствующим повышению его эффективности. На количество вводимого электрофорезом лекарства влияют многие факторы: возраст пациента, место проведения процедуры, состояние кожи, концентрация вещества в растворе, используемый растворитель, знак заряда и размеры вводимых ионов, сила тока и продолжительность процедуры. При прочих равных условиях при электрофорезе через слизистые оболочки в организм вводится на 25-50 % лекарства больше, чем через кожу. Введению большего количества вещества в организм способствует использование специальных методик (электродрегинг, внутритканевой и пролонгированный электрофорез), особых растворителей (ДМСО) или сочетанных методов (вакуум-, фоно-, магнито-, фотоэлектрофорез и др.).

Действие лекарственного электрофореза как электрофармакологического метода складывается из сочетанного действия физического фактора (гальванический или другие токи) и введенного лекарственного вещества. Ответная реакция организма при этом не является простой суммацией эффектов, вызванных этими двумя факторами, составляющими единый терапевтический ком-

601

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

плекс. Она значительно сложнее и разнообразнее. Важно помнить, что действие вводимых электрофорезом лекарств развивается несколькими путями (рефлекторное, местное и гуморальное) и, варьируя технику и методику проведения процедуры, ими можно управлять.

Лекарственный электрофорез как ле- чебно-профилактический метод обладает рядом особенностей и достоинств, которые и обусловливают неослабевающий к нему интерес не только ученых и врачей, но и пациентов.

1.Лекарственные вещества, вводимые электрофорезом, задерживаются в поверхностных слоях кожи и образуют здесь так называемое кожное депо ионов. В нем лекарства могут сохраняться от 12-24 ч до 15-20 суток (адреналин, цинк, медь и др.). Задержка введенных веществ в кожном депо способствует их более длительному действию и медленному выведению из организма.

2.Метод лекарственного электрофореза позволяет создавать высокую локальную (в патологическом очаге) концентрацию препарата, не насыщая им весь организм. Согласно имеющимся данным, после электрофореза содержание лекарств в тканях области воздействия в несколько раз выше, чем после общепринятых способов введения той же дозы препарата.

3.В отличие от инъекционных способов введения электрофорез позволяет доставить лекарства к патологическому очагу, в котором имеются нарушения микроциркуляции и регионарного кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, инфильтрации и некроза. Такие патологические очаги плохо поддаются лечению традиционными фармакотерапевтическими методами, т.к. поступление лекарственных веществ в них затруднено. При электрофорезе же ле-

карственные вещества могут поступать в патологический очаг не только гематогенным, но и электрогенным путем.

4. При электрофорезе побочные и аллергические реакции наблюдаются во много раз реже, чем при пероральном или парентеральном применении этих же лекарств. Уменьшение или полное отсутствие побочных реакций при электрофорезе обусловлено рядом причин: невысокой концентрацией лекарства в крови; введением их в наиболее чистом виде; положительным влиянием физического фактора на общую реактивность и иммунобиологический статус организма и др.

5. При электрофорезе в организм вводятся только те лекарственные ионы или ингредиенты лекарств, на терапевтическое действие которых рассчитывают. Противоионы и различные примеси, которые могут тормозить действие основного лекарственного иона, в организм при этом не попадают, а остаются на прокладке.

6.В соответствии с сущностью метода при электрофорезе в организм лекарства поступают в виде ионов. И это очень важно, т.к. в ионной форме лекарства значительно активнее, чем в молекулярной, в которой они вводятся при обычных способах их применения.

7.Многих пациентов, прежде всего детей, пожилых пациентов и обожженных больных, привлекает абсолютная безболезненность метода при его правильном проведении.

8.При лекарственном электрофорезе исключается введение в организм растворителя. Это немаловажное достоинство метода, ибо вводимый при других способах лекарственной терапии растворитель деформирует кожу, нарушает микроциркуляцию и метаболизм в ней, может служить причиной развития постинъекционных инфильтратов.

602

ЭЛЕКТРОФОРЕЗЛЕКАРСТВЕННЫХВЕЩЕСТВ

9. При всей важности приведенных выше особенностей метода все же основным достоинством лекарственного электрофореза, думается, является то, что лекарственное вещество здесь действует на фоне различных, имеющих терапевтическое значение изменений, вызываемых используемым электрическим током (см. Гальванический ток, Токи биодинамические, Флюктуирующие токи).

Именно благодаря этому отчетливое специфическое и выраженное лечебное действие вводимых электрофорезом лекарств проявляется при более низких концентрациях, которые при обычных путях их введения были бы малоэффективны. Названные преимущества и достоинства лекарственного электрофореза реализуются лишь тогда, когда лекарства правильно подобраны, метод всесторонне обоснован и соблюдаются техника и методика его проведения. При несоблюдении этих простейших требований лекарства или вообще не вводятся в организм, или частично разрушаются, или их действие не потенцируется физическим фактором, что в конечном счете ведет к резкому уменьшению терапевтической эффективности метода.

Для проведения процедур используются аппараты, являющиеся источником токов, которые пригодны для лекарственного электрофореза. Чаще всего используются аппараты для гальванизации и лекарственного электрофореза. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом человека и токонесущими электродами) растворов лекарственных веществ (рис. 2). Она зависит от способа лекарственного электрофореза.

Наиболее распространенным является ч р е с к о ж н ы й с п о с о б , осуществляемый с помощью контактно накладываемых электродов. При этом способе раствором лекарственного вещества равномерно смачивается специальная лекарственная проклад-

ка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела, указанный врачом. Поверх нее располагается такой же формы и таких же размеров смоченная водопроводной водой гидрофильная прокладка, а затем токонесущий электрод. Все компоненты электрода для электрофореза тщательно укрепляются на теле пациента любым из известных способов. Второй электрод, состоящий из гидрофильной прокладки и токонесущей пластинки, располагается поперечно или продольно (в зависимости от терапевтических задач) по отношению к первому. Электрод, на котором располагается лекарственная прокладка, называют активным. Он подключается к полюсу аппарата, одноименному со знаком заряда вводимого лекарственного иона. Иногда лекарственные вещества наносят на оба полюса: тогда говорят о биполярном электрофорезе (бифорез). Бифорез проводят в двух случаях: а) когда одновременно нужно ввести два лекарства, имеющих разную полярность; б) если для электрофореза используют препараты сложного состава, содержащие как катионы, так и анионы (например, грязевой раствор или экстракт алоэ).

Лекарственная прокладка готовится из одного-двух слоев фильтровальной бумаги

Рис. 2. Схема электрофореза ионов калия из раствора калия хлорида

603