Ответы к задаче №137

1. Цианоз, деформация пальцев ног и рук. Одышечно-цианотичные приступы с потерей сознания, грубый систолический шум в 3-4 межреберье, полицитемия, высокий уровень гемоглобина.

2. Стеноз выходного отдела правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Гипертрофия миокарда правого желудочка.

Декстрапозиция аорты.

3. Полицитемия, высокий уровень гемоглобина - компенсаторный механизм увеличения кислородной ёмкости крови, так как во время систолы кровь поступает из обоих желудочков в аорту и в меньшем количестве в лёгочную артерию.

4. Периоду новорождённости.

5. Степень стеноза лёгочной артерии обуславливает вероятность цианоза. При лево-правом шунте гемодинамика порока ведёт к анемии, тяжёлой гипоксемии, одышечно-цианотичным приступам.

6. Одышечно-цианотичные приступы, гемипарез.

7. Фиброэластоз - увеличение границ сердца влево, вправо (“шаровидная тень” на рентгенограмме со слабой пульсацией), бледность кожных покровов, ранние признаки недостаточности кровообращения, пароксизмальная тахикардия.

Полная транспозиция магистральных сосудов: чаще встречается у мальчиков, цианоз с рождения; аускультативная картина не характерная, так как определяется компенсирующими комуникациями (ОАП, ДМПП) ; с первых месяцев сердечно-сосудистая недостаточность;

Инфекционно-аллергический миокардит: положительная динамика на фоне лечения; ранний возраст; кардиомегалия, глухость сердечных тонов, нарушение ритма; перикардит, недостаточность кровообращения; энцефаломиокардит.

8. Госпитализация в кардиологическое отделение для купирования одышечно-цианотичных приступов.

Выявление фактора риска (токсоплазмоз на раннем сроке беременности.

Обследование иммуноферментным методом на токсоплазмоз.

Консультация окулиста.

Консультация кардиоревматолога и кардиохирурга.

Лечение сопутствующих заболеваний: анемия, гипотрофия, рахит. Дегидратация: бета-адреноблокаторы (обзидан 1мг/кг/сут.). Антигипоксанты, цитохром, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, эссенциале форте, витамин С. Неврологическая коррекция задержки речевого и двигательного развития: ноотропы, аминалон, церебролизин.

9. Оперативное лечение в два этапа: аортолёгочное соустье; через 5 лет радикальная коррекция

Задача №138

Ребенок А., 6 дней, от 2-й беременности, первых родов. Матери 21 год. Первая беременность закончилась абортом. Отцу 25 лет, здоров. Роды на 34 неделе беременности, масса тела ребенка - 2300,0, длина - 43 см. Родился в состоянии легкой асфиксии. В первые три дня жизни в весе потерял 200,0. К 5 дню жизни состояние значительно улучшилось. Сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 4 день жизни. Пупочная ранка под сухой геморрагической корочкой.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените потерю в массе тела

3. Каковы причины убыли массы тела у новорожденных ?

4. Какие ещё пограничные состояния новорожденных Вы знаете ?

5. Назначьте питание данному ребенку.

6. Где должно проводиться дальнейшее выхаживание ребенка ?

7. Дайте классификацию перинатальной асфиксии.

8. Каковы клинические проявления легкой асфиксии ?

9. Каков прогноз для данного ребенка ?