Ответы к задаче №124

1. Хронический калькулезный холецистит.

2. Основой холестиаза является застой желчи, воспалительный процесс в желчных путях и изменений химического состава желчи в связи с нарушением обмена веществ. Чаще всего образование камней происходит на фоне различных аномалий желчных путей и пузырного протока. Имеется связь с перенесенным острым вирусным гепатитом, гемолитическими анеми­ями различной этиологии. Чаще у детей раннего возраста- пигментные камни, старше - холестериновые.

3. Имеется 2 варианта: 1) заболевание протекает без типичных прис­тупообразных болей в животе. Дети отмечают ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку и горечь во рту. 2) типичное течение с повторными приступами острых болей в правом подреберье. Колика сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождения камня может вызвать обтурационную желтуху. Ахоличный стул.

4. Фиксирующие множественные или одиночные дефекты наполнения ж/пузыря.

5. Закупорка пузырного протока сформированием водянки или эмпиемы желчного пузыря, закупорка общего желчного протокам со стойкой механи­ческой желтухой и развитием холангита.

6. Первый этап-стационар, второй-поликлиника, третий- санаторно-курортное лечение.

7. АБ, которые выводятся из организма преимущественно с желчью - по­лусентетические пенициллины, эритромицин, цефалоспорины. Возможно назначение нитрофурановых.

8. Ксилит, сорбит, сульфат магния, яичные желтки.

9. Минеральная вода, холосас, ксилит, сорбит, яичные желтки.

10. Своевременное выявление задержки оттока желчи и санация хронических очагов инфекции.

Задача №125

Девочка 10 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: ребенок реконвалесцент перинатальной энцефалопатии. До 1 года развивалась нормально, не прививалась. Сразу после рождения находилась на искусственном вскармливании (молока у матери не было). При объективном исследовании: выражена бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность при пальпации в правом подреберье, осо­бенно на вдохе. Ребенок эмоционально лабилен.

При УЗИ внутренних органов после пробного завтрака сокращение желчного пузыря - 30%. При дуоденальном зондировании - пузырный рефлюкс наблюдается лишь при применении сильного раздражителя. Порция "В" выводится в повышен­ном количестве (более 55 мл) и длительно (время желчи "В" свыше 25 мин).

ВОПРОСЫ

1. Поставить диагноз.

2. Дайте понятие дискинезии.

3. Какие формы дискенезий Вы знаете ?

4. Клинические проявления гипотонических дискинезий.

5. Изменения при холецистографии, выявленные при гипомоторных дискинезиях.

6. Какие изменения определяются при биохимическом исследовании желчи ?

7. Клинические особенности гипертонической дискинезии.

8. Лечение дискинезий билиарной системы.

9. Сроки проведения санаторно-курортного лечения.

10. Принципы назначения желчегонной терапии.

Ответы к задаче №125

1. ДЖВП по гипомоторному типу.

2. Болезни, характеризующиеся нарушениями моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.

3. Первичную и вторичную; гипотоническую и гипертоническую.

4. Ноющие, тупые боли в области правого подреберья или вокруг пупка при отсутствии повышения температуры. Общая слабость, быстрая утомляемость, дети нередко отличаются аскетическим телосложением. При пальпации большой атонический желчный пузырь.

5. Увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы жечный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. После приема пищевого раздражителя поперечник желчного пузыря уменьшается менее 40% (норма-50%).

6. Повышение концентрации билирубина, ХС, желчных кислот и холе­вой кислоты.

7. Характеризуется кратковременными приступами болей в правом подреберье или вокруг пупка без повышения температуры тела. Могут быть кратковременные диспептические явления (чаще - тошнота).

8. Диета (стол № 5), нейротропные средства при гипертонической форме показаны спазмолитики (но-шпа, папаверин), минеральные воды. ФТО при гипомоторном варианте д.б.тонизирующего типа; гальванизация, при гипермоторном типе - : э/ф с папаверином, уль­тразвук.

9. Комбинации желчегонных средств необходимо чередовать: фламин, холензим, холеретика с холекинетиками (ксилит, сорбит).

10. Санаторно-курортное лечение можно проводить в период ремиссии (через 2-3 месяца после обострения).