Ответы к задаче №139

1. Асфиксический с-м.

С-м угнетения (или апатии).

С-м двигательных нарушений.

2. Перинатальная энцефалопатия, тяжелеое течение, острый период.

Недоношенность 30 недель (III степени).

Исключить внутрижелудочковое кровоизлияние, пневмопатию, в/у инфицирование, сепсис.

3. УЗИ головного мозга, R-грудной клетки, общий анализ и посе крови на стерильность.

4. УЗИ головного мозга: перивентрикулярные и субэпендимальные кровоизлияния, R-графию грудной клетки: признаки - отечно-гемографический синдром.

5. На основании отягощенного акушерского анализа матери (5 выкидышей), угроза прерывания настоящей беременности, преждевременные роды на сроке 30 недель, объективно вялый, не сосет.

Можно поставить диагноз: перинатальная энцефалопатия, острый период, тяжелое течение, с-м угнетения, с-м двигательных нарушений. Недоношенность 30 недель (III степени).

6. - пупочное кольцо ближе к лону;

- большие размеры головы (1\3 от всей длины тела по сравнению с 1\4 у доношенных);

- малое количество складок на стопе, мягкие, плохо расправляющиеся ушные раковины;

- яички не опущены в мошонку, зияние половой щели у девочек;

- пушковые волосы на спине и плечах;

- ногтевые пластинки не покрывают ногтевое ложе;

- пролонгированные периоды транзиторного дисбактериоза, физиологической желтухи, большая потеря массы тела в 1-е дни жизни, более медленное ее восстановление;

- истощаемость рефлексов новорожденности;

- низкая способность к терморегуляции;

- гиподинамия, низкий мышечный тонус.

7. В отделении выхаживания недоношенных детей.

8. Потери массы тела 13 % для недоношенного ребенка находится в допустимых пределах (до 14 %) и является пограничным состоянием.

9. Кормление через зонд (назогастральный ) 8-10 раз в сутки. При низкой толерантности пищи - кормить каждые 2 часа сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью для недоношенных детей. Каждые 3 дня пересчитывать потребность в молоке по калорическому методу.

10. Возраст 6 дней, вес (фактический)1200 г.

60 ккал \кг\сут - потребность.

1,2 х 60 = 72 ккал\ сут

1000 мл грудного молока - 700 ккал

Х мл -72 ккал

103 мл\сут или 13 х 8р\сут

Задача №140

Ребенок К., матери 35 лет. Беременность 5-я, первые 4 закончились искусственным прерыванием. Данная беременность протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине. В родах проводилась стимуляция по поводу вторичной слабости родовой деятельности. Продолжительность 1 периода – 17 часов, 2-го – 3 часа. В родах была выявлена аномалия вставления головки. С целью родоразрешения был применен вакуум-экстрактор. Родился мальчик с массой тела 4000,0, длиной 54 см. Самостоятельное дыхание отсутствовало, сердцебиение отчетливое, кожа цианотична, мышечный тонус резко снижен. Проводились отсасывание слизи, интубация, аппаратное дыхание в течение 5 минут и другие меры реанимации. Состояние ребенка в первые дни жизни было крайне тяжёлым. Дыхание неравномерное, выражены ригидность мышц затылка, горизонтальный нистагм, спонтанный симптом Грефе. Самостоятельно не сосет. Физиологические рефлексы были снижены. Выражена общая мышечная гипотония, тремор подбородка и конечностей. Судорожная готовность. Общий анализ крови на 5 день жизни : Нв-18 г%; эр.-6х10¹²; л-7х10⁹ п.-3%; с.-42%; лимф.-50%; мон.-5%; рН-7,2; рСО2-44 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. О каком диагнозе можно думать?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Какие результаты Вы ожидаете ?

5. Какое лечение должно быть назначено?

6. Куда необходимо перевести ребенка из роддома?

7. Каков прогноз при данной форме патологии?