Ответы к задаче №82

1. Синдром артериальной гипертензии, анемический синдром, синдром хронической почечной недостаточности, диспептический, интоксикационный

2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения хроническая почечная недостаточность, терминальная фаза

3. Хроническая почечная недостаточность

4. Недооценка клинической симптоматики, недообследование на поликлиническом этапе, позднее начало терапии

5. Проба по Земницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография, биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатенин)

6. Гемосорбция, гемодиализ, пересадка почки

Задача №83

Алла М., 13 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, тошноту и рвоту, боли в низу живота, появление бурой окраски мочи при мочеиспускании.

Считает себя больной в течение 2 недель, после перенесенного острого респираторного заболевания. Участковым педиатром было начато лечение по поводу “цистита”. Однако нарастание слабости, вялости, тошноты, появление в моче белка, эритроцитов в большом количестве привели к госпитализации девочки.

При поступлении и в дальнейшем — состояние средней тяжести. Отмечаются легкая пастозность век, артериальная гипертензия до 150/105 мм рт.ст., снижение диуреза; СОЭ 24 мм/ч, мочевина в сыворотке крови до 14,4 ммоль/л, креатинин 0,073 ммоль/л. В крови — повышение содержания серомукоида до 0,64 ед. опт. пл., -глобулины —до 22,1%. Отмечались эритроцитурия, протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,003— 1,012.

При более целенаправленном расспросе выявлено, что в 8 лет девочка перенесла скарлатину, на фоне которой обнаружены следы белка, микрогематурия, лейкоцитурия. В дальнейшем анализы мочи не контролировались.

При анализе родословной девочки выявлено преобладание сердечно-сосудистой патологии: отец умер в 50 лет от сердечно-сосудистой недостаточности, которой страдал на протяжении 10 лет. У родственников по линии отца — дяди и тети — отмечались ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда в относительно молодом возрасте. От заболеваний сердечно-сосудистой системы умерли родители отца.

В динамике заболевания у девочки на лице, на коже в области туловища и конечностей стали появляться элементы пятнисто-папулезной и геморрагической сыпи. При исследовании биоптата кожи данных за наличие системного васкулита не выявлено. Экзантема была расценена как лекарственная (вероятно, на ампициллин) токсикодермия.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?

3. Какие обследования необходимо провести данному ребенку?

4. Какие результаты Вы ожидаете?

5. Перечислите основные принципы лечения заболевания

6. Назовите особенности диеты у данного больного

Ответы к задаче №83

1. Синдром почечной недостаточности, анемический, интоксикационный синдром, мочевой синдром

2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, мочевина, креатинин, остаточный азот, общие белковые фракции), УЗИ почек проба по Зимницкому, проба Реберга, осмотр окулиста

4. Ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей, азотистого обмена, снижение функции почек

5. Режим постельный, диета №7; медикаментозная терапия (антибиотики, десенсибилизирующие, гипотензивные средства, диуретики, гормоны, антикоагулянты, дезаггреганты)

6. Ограничение белка, жидкости, соли