Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте вероятный диагноз

3. Оцените имеющиеся лабораторные данные

4. Назовите причины ХПН в детском возрасте

5. Как проводить лечение данного ребенка?

6. Каков прогноз?

Ответы к задаче №79

1. Мочевой, кожный, абдоминальный синдромы, синдром ХПН,

2. Двусторонний гидронефроз, вторичный пиелонефрит, ХПН, терминальная стадия

3. В общем анализе крови: анемия, ускорение СОЭ, в анализе мочи - гипостенурия, протеинурия, гематурия, в биохимическом анализе крови : повышение продуктов азотистого обмена

4. Хронические гломерулонефриты, хронические пиелонефриты, врожденные наследственные заболевания почек, интерстициальные нефриты, дисметаболические нефропатии

5. Гемосорбция, гемодиализ в сочетании с симптоматической терапией

6. Неблагоприятный

Задача №80

Игорь Л., 14 лет, считал себя здоровым. Впервые изменения в моче (протеинурия) обнаружены 2 года назад — при профосмотре его как допризывника. Специальное обследование в урологическом отделении проведено в ноябре. Диагноз при направлении: “пиелонефрит”. Состояние вполне удовлетворительное, но периодически беспокоят головные боли. АД 110/60 мм рт.ст.

Гемограмма — без особенностей. СОЭ 8 мм/ч. Повышена мочевина сыворотки крови — до 8,82 ммоль/л, креатинин — на верхней границе нормы. Других изменений в биохимических анализах крови нет. В моче белок — от следов до 0,033 ммоль/л. Колебания относительной плотности мочи 1,003—1,015. На урограммах, в том числе с отсроченными снимками через 120 мин и позже после введения контрастного вещества, чашечно-лоханочная система определилась только справа. Тень левой почки отчетливо не просматривалась. Выделительная функция справа сохранена. На цистограмме — увеличение и расширение мочевого пузыря. Рефлюксов нет. На сцинтиграмме правая почка несколько увеличена, левая — не определяется.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте вероятный основной диагноз

3. На основании каких данных Вы его поставили

4. Как Вы расцените имеющиеся изменения в анализах мочи?

5. Ваши рекомендации по лечению

6. Каков прогноз?

Ответы к задаче №80

1. Мочевой синдром

2. Хронический пиелонефрит единственной правой почки, латентное течение, ХПН I ст.

3. На основании данных инструментальных методов обследования (экскреторная урография, цистография, сцинтиграфия)

4. Проявление хронического интерстициального нефрита (не исключено, что бактериального)

5. Щадящий режим, профилактика инфекций мочевых путей

6. При отсутствии инфекции мочевых путей относительно благоприятный

Задача №81

Наташа Г., 14 лет, направлена в детское нефрологическое отделение после профилактического осмотра школьников.

При исследовании общего анализа мочи у нее выявлена протеинурия — от 0,66 до 3,3 г/л. Девочка жалоб не предъявляла.

При тщательном расспросе родителей и ребенка было выявлено, что 2 месяца назад у нее после “гриппа” были легкие отеки на лице и ногах; анализы мочи не были сделаны. В 5 лет перенесла скарлатину. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов.

Видимых отеков не было, но диурез снижен на 20%. АД 110/70 мм рт.ст. Окулистом выявлено сужение сосудов глазного дна.

Колебания белка в анализах мочи от 0,66— 3,3 г/л, относительная плотность мочи 1,008—1,010, СОЭ 55—70 мм/ч, эр. 4,0х10¹²/л, НЬ 100 г/л, л. 10,8х10⁹/л. Общий белок крови 58,3 г/л альбумины 30%, глобулины 70%, —39%, —15%, —14% от общего белка. Холестерин сыворотки крови 7,88 ммоль/л, общие липиды 13,76 г/л, 6ё-липопротеиды 10,95 г/л, мочевина 3,33 ммоль/л, калий 5,63 ммоль/л, натрий 132,7 ммоль/л, фосфор 1,61 ммоль/л. ДФА 0,41 ед. опт. пл. С-реактивный белок 2+, сахар крови 5,4 ммоль/л.

Проведение экскреторной урографии выявило двустороннее диффузное увеличение почек.