Задача №66

Вова К., 6 лет, в конце марта был привит от брюшного тифа. 20/IV на руках и ногах появились многочисленные синяки и петехии, а 21/IV возникло обильное носовое кровотечение. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь, в виде петехий и экхимозов различной величины. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Тоны сердца громкие. Пульс 120 уд. в мин., АД-80/40 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 2,6х10¹²/л, Гемоглобин 80 г/л, тромбоциты -единичные в мазке лейкоциты 5,6х10⁹/л, п-2%, с-60%, э-1%, л-28%, м-9%, СОЭ - 20 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения по Дюке-15 мин. Свертываемость крови:3 мин., конец 5 мин.(по Моравицу).

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Ответы к задаче №66

1. Идиопатическая ТПП, острое течение, гетероиммунная форма, постгеморрагическая анемия

2.

a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной )

b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

3. Геморрагический, анемический

4. Гетероиммунный механизм

5. Костномозговая пункция, осмотр окулиста, б/х крови.

6. Глюкокортикостероиды, в/в иммуноглобулин, симптоматические средства

7. Гематолог

8. Благоприятный

Задача №67

Ребенок Сережа П., 5 лет, перенес острую респираторную инфекцию и был выписан в детский сад в удовлетворительном состоянии. Однако через неделю у него повысилась температура до 38, появилась сыпь в виде красных пятен на руках и ногах, припухлость и болезненность суставов. Родители обратились к врачу и ребенок был направлен в стационар. При осмотре найдена геморрагическая сыпь в виде пятен и папул, цвета "красного вина", располагающаяся симметрично на разгибательной поверхности локтевых, коленных и голеностопных суставов, на внутренней и задней поверхности бедер, на ягодицах. На лице и туловище сыпи не было. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Слизистая рта чистая. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Зубы санированы.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36 х10¹²/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 588х10⁹/л, Лейкоциты 5,60 х10⁹/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46 %, моноциты 5 %, СОЭ 25 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии .

3. Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, , СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.

4. Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.