Ответы к задаче №148

1. Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, желтушный, дисморфический, отставания в физическом и нервно-психическом развитии.

2. Врожденный гипотиреоз.

3. Определение в сыворотке крови уровней Т₃, Т₄, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

4. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т_3, Т₄, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.

5. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В₁₂, ноотропов, массаж, гимнастика.

6. Пожизненно.

7. Недооценка клинических данных (отставание в физическом и нервно-психическом развитии на 1 году жизни), а также отсутствие скрининга на гипотиреоз (определение уровня ТТГ) и вследствие этого отсутствие своевременной терапии.

8. При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней (как в данном случае) - задержка умственного развития - сомнительный.

Задача №149

Девочка 12 лет, от третьей беременности, вторых родов. Беременность протекала без патологии, роды в срок. Масса при рождении 4200,0, рост 52 см. С 2-х месяцев на смешанном вскармливании, с 3-х месяцев на искусственном. Сидит с 8 месяцев, ходит с 1 года 2 месяцев, зубы с 8 месяцев, в год весила 14 кг. Особенно быстро стала прибавлять в весе после 7 лет. По линии матери – полные и тучные родственники. При поступлении в больницу рост девочки 140 см, вес 58 кг, распределение жира равномерное, аппетит повышен. Много употребляет пищи, богатой углеводами. Содержание эндогенного сахара и холестерина в крови – нормальное. АД – 110/70 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Оцените физическое развитие ребенка.

3. Каков Ваш предварительный диагноз?

4. Составьте план обследования девочки.

5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

6. Составьте план лечебных мероприятий.

7. Ваши рекомендации по диете.

8. Перечислите возможные осложнения.

Ответы к задаче №149

1. Синдром нарушенного питания.

2. Нормосомия, избыток веса II степени.

3. Ожирение II степени экзогенно-конституционального генеза.

4. Биохимический анализ крови (липиды, холестерин), гомональный спектр (кортизол, АКТГ, инсулин), глюкоза крови, R-графия черепа.

5. С ожирением иного генеза (диэнцефальным, церебральным), с с-мом Прадера-Вилли, с-мом Лоуренса-Муна-Барде-Бидля и др.

6. Санация очагов хронической инфекции, диетотерапия, в тяжелых случаях – анорексигенные препараты, симптоматические средства.

7. Ограничение калорийности пищи на 20-30 % за счет ограничения легкоусвояемых углеводов и в меньшей степени жиров. Количество белка в диете сохраняется в пределах возрастной нормы. Приемы пищи не реже 4-5 раз в сутки.

8. Атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, ЖКБ, сахарный диабет, нарушение функции почек, бесплодие.

Задача №150

Зоя И., 1 год 3 мес., от первой беременности, первых срочных родов. Масса при рождении 3600,0, длина 50 см. К груди приложена на 1 сутки, сосала вяло. Пуповина отпала на 9-й день, из роддома выписана на 11 день с явлениями затянувшейся физиологической желтухи, которая держалась до 4 недельного возраста. Из анамнеза известно, что у матери узловой зоб 3-й степени без нарушений функции, во время беременности мать ни чем не лечилась. С первых дней жизни девочка вялая, сосет и в весе прибавляет плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы жёсткие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1 года, не стоит. Большой родничок 2х1,5 см, зубов нет. Анализ крови: Нb – 105 г/л, цв. показатель 0,9, эр.-3х10¹², л.-9х10⁹, э-2%, п-3%, с-30%, лимф.-65%, СОЭ 5 мм/час. Костный возраст (по рентгенограмме кисти) соответствует 3-х месячному возрасту.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Какие изменения Вы ожидаете?

5. Оцените нервно-психическое развитие ребенка.

6. С чем связано возникновение патологии в данном случае?

7. Какой препарат следует назначить?