Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Как Вы можете оценить функцию почек?

4. Составьте план лечения ребенка

5. Перечислите особенности диеты при данной патологии

6. Каков прогноз для мальчика?

Ответы к задаче №98

1. Мочевой, болевой синдромы

2. Мочекаменная болезнь на фоне дисметаболической нефропатии (оксалурия), интерстициальный нефрит

3. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография)

4. Режим щадящий, антиоксалурическая диета, медикаментозные средства (витамины группы В, окись магния, рутин, дезагреганты)

5. Увеличение общего объема жидкости, а также число ее приемов, особенно в вечернее и ночное время. Исключаются с высоким содержанием щавелевой кислоты, включаются капуста, картофель, каши

6. Прогноз серьезен, так как возможен рецидив нефролитиаза

Задача №99

Женя И., 8 лет, 08.12 обратился на консультативный прием к нефрологу с жалобами на периодически возникающие приступы болей в животе, изменения в анализах мочи в виде эритроцитурии, кристаллурии.

Из анамнеза заболевания установлено, что в возрасте 5 лет мальчик перенес травму почки — упал с дивана на перевернутый стул, после которой наблюдалось почечное кровотечение. В 6 лет на фоне ОРВИ появились кровь и белок в моче. При повторных интеркуррентных заболеваниях вновь появился мочевой синдром. Изредка отмечались боли в животе. С шестилетнего возраста ребенок начал посещать секцию тяжелой атлетики в связи со склонностью к избыточной массе тела. На одной из последних тренировок при физическом перенапряжении появились боли в левой половине живота, макрогематурия. Ребенка госпитализировали в областную больницу, где проведено комплексное клинико-, рентгено-, урологическое обследование.

Из анамнеза жизни установлено, что ребенок родился от 1-й нормально протекавшей беременности. Масса тела при рождении— 3700 г. Развивался хорошо, но с 6 лет появилась склонность к избыточной массе тела. Перенес ветряную оспу, ОРВИ, травму почки. Родители мальчика: мать, 35 лет, страдает желчно-каменной болезнью, по поводу которой была прооперирована. У бабушки и тети по линии матери — приступы печеночной колики. Отец, 37 лет, здоров.

При объективном обследовании отмечено, что состояние ребенка вполне удовлетворительное. Масса тела избыточна (на 15 % выше нормы). Нарушений со стороны внутренних органов при объективном обследовании не отмечено.

В анализах мочи — белок в пределах 0,33—0,66 г/л, эритроциты свежие — 10—15 в поле зрения; оксалаты, ураты — в большом количестве. Анализ крови без особенностей. Биохимические анализы крови отклонений от нормы не имели. Проба по Зимницкому, клиренс эндогенного креатинина не изменены. На обзорном снимке почек теней конкрементов не обнаружено. Радиоизотопная ренография, экскреторная урография отклонений в структуре почек не выявили. Суточная экскреция уратов и оксалатов оказалась повышенной, соответственно в 1,5—2 раза. Посев мочи стерильный.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Какие факторы могли быть провоцирующими?

4. Составьте план лечения ребенка

5. В чем особенности?диеты такого больного?

6. Какое медикаментозное лечение необходимо?