- •Задача №1
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №1
- •Задача №2
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №2
- •Задача №3
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №3
- •Задача №4
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №4
- •Задача №5
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №5
- •Задача №6
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №6
- •Задача №7
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №7
- •Задача №8
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №8
- •Задача №9
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №9
- •Задача №10
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №10
- •Задача №11
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №11
- •Задача №12
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №12
- •Задача №13
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №13
- •Задача №14
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №14
- •Задача №15
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №15
- •3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:
- •Задача №16
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №16
- •Задача №17
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №17
- •Задача №18
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №18
- •Задача №19
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №19
- •Задача №20
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №20
- •Задача №21
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №21
- •Задача №22
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №22
- •Задача №23
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №23
- •Задача №24
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №24
- •Задача №25
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №25
- •Задача №26
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №26
- •Задача №27
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №27
- •Задача №28
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №28
- •Задача №29
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №29
- •Задача №30
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №30
- •Задача №31
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №31
- •Задача №32
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №32
- •Задача №33
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 33
- •Задача №34
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 34
- •Задача №35
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №35
- •Задача №36
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №36
- •Задача №37
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №37
- •Задача №38
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №38
- •Задача №39
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №39
- •Задача №40
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 40
- •Задача №41
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №41
- •Задача №42
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №42
- •Задача №43
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 43
- •Задача № 44
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №44
- •Задача №45
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №45
- •Задача №46
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №46
- •Задача №47
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №47
- •Задача №48
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №48
- •Задача №49
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №49
- •Задача №50
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 50
- •Задача №51
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №51
- •Задача №52
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №52
- •Задача №53
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №53
- •Задача №54
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №54
- •Задача №55
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №55
- •Задача №56
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 56
- •Задача №57
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №57
- •Задача №58
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №58
- •Задача №59
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №59
- •Задача №60
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №60.
- •Задача №61
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №61
- •Задача №62
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №62
- •Задача №63
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №63
- •Задача №64
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №64
- •Задача №65
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №65
- •Задача №66
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №66
- •Задача №67
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №67
- •Задача №68
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №68
- •Задача №69
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №69
- •Задача №70
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №70
- •Задача №71
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №71
- •Задача №72
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №72
- •Задача №73
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №73
- •Задача №74
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №74
- •Задача №75
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №75
- •Задача №76
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №76
- •Задача №77
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №77
- •Задача №78
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №78
- •Задача №79
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №79
- •Задача №80
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №80
- •Задача №81
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №81
- •Задача №82
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №82
- •Задача №83
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №83
- •Задача №84
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №84
- •Задача №85
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №85
- •Задача №86
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №86
- •Задача №87
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №87
- •Задача №88
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №88
- •Задача №89
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №89
- •Задача №90
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №90
- •Задача №91
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №91
- •Задача №92
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №92
- •Задача №93
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №93
- •Задача №94
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №94
- •Задача №95
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №95
- •Задача №96
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №96
- •Задача №97
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №97
- •Задача №98
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №98
- •Задача №99
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №99
- •Задача №100
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №100
- •Задача №101
- •Ответы к задаче №101
- •Задача №102
- •Ответы к задаче №102
- •Задача №103
- •Ответы к задаче №103
- •Задача №104
- •Ответы к задаче №104
- •Задача №105
- •Ответы к задаче №105
- •Задача №106
- •Ответы к задаче №106
- •Задача №107
- •Ответы к задаче №107
- •Задача №108
- •Ответы к задаче №108
- •Задача №109
- •Ответы к задаче №109
- •Задача №110
- •Ответы к задаче №110
- •Задача № 111
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №111
- •Задача №112
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №112
- •Задача №113
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №113
- •Задача №114
- •Ответы к задаче №114
- •Задача №115
- •Ответы к задаче №115
- •Задача №116
- •Ответы к задаче №116
- •Задача №117
- •Ответы к задаче №117
- •Задача №118
- •Ответы к задаче №118
- •Задача №119
- •Ответы к задаче №119
- •Задача №120
- •Ответы к задаче №120
- •Задача №121
- •Ответы к задаче №121
- •Задача №122
- •Ответы к задаче №122
- •Задача №123
- •Ответы к задаче №123
- •Задача №124
- •Ответы к задаче №124
- •Задача №125
- •Ответы к задаче №125
- •Задача №126
- •Ответы к задаче №126
- •Задача №127
- •Ответы к задаче №127
- •Задача №128.
- •Ответы к задаче №128
- •Задача №129
- •Ответы к задаче №129
- •Задача №130
- •Ответы к задаче №130
- •Задача №131
- •Ответы к задаче №131
- •Задача №132
- •Ответы к задаче №132
- •Задача №133
- •Ответы к задаче №133
- •Задача №134
- •Ответы к задаче №134
- •Задача №135
- •Ответы к задаче №135
- •Задача №136
- •Ответы к задаче №136
- •Задача №137
- •Ответы к задаче №137
- •Задача №138
- •Ответы к задаче №138
- •Задача №139
- •Ответы к задаче №139
- •Задача №140
- •Ответы к задаче №140
- •Задача №141
- •Ответы к задаче №141
- •Задача №142
- •Ответы к задаче №142
- •Задача №143
- •Ответы к задаче №143
- •Задача №144
- •Ответы к задаче №144
- •Задача №145
- •Ответы к задаче №145
- •Задача №146
- •Ответы к задаче №146
- •Задача №147
- •Ответы к задаче №147
- •Задача №148
- •Ответы к задаче №148
- •Задача №149
- •Ответы к задаче №149
- •Задача №150
- •Ответы к задаче №150
Вопросы
Поставьте диагноз.
Патогенез кето-ацидотической и гипогликемической комы.
Что явилось причиной данного состояния?
Назначьте план обследования ребенка на ближайший час и 3 суток.
Назначьте лечение на ближайший час
Принципы диетотерапии больных сахарным диабетом.
Причины гипогликемий у больных сахарным диабетом.
Осложнения сахарного диабета.
Прогноз для больного.
Классификация препаратов инсулина.
Ответы к задаче №53
1. Сахарный диабет, I типа, гипогликемия.
2. Кетоацидитическая кома развивается в результате усиленного липолиза, когда происходит накопление недоокисленных продуктов (бета-оксимасляной, ацетоноуксусной и других кислот) и ацетона, что приводит к развитию ацидоза, декомпенсированный ацидоз, дегидротация, потеря электролитов является причиной расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д.
Гипогликемия развивается вследствии введения избыточной дозы инсулина, сниженное поступление сахара или повышенный расход глюкозы (физическая нагрузка, интеркуррентные заболевания). Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы: тремор, тахикардия, потливость, слабость, повышенный аппетит, потом появляются признаки поражения ЦНС: возбуждение, сменяющиеся сонливостью, локальные и общие судороги, потеря сознания.
3. Причиной являются ОРВИ.
4. Анализ глюкозы крови срочно, затем анализ крови на сахар, суточную гликемию, глюкозурию, ан. крови общий, мочи общий и на сахар, ацетон, биохимия крови. Осмотр окулиста и невропатолога.
5. Употребление сахаросодержащих продуктов внутрь, струйное введение в/в 20% р-ра глюкозы-20мл.
6. В диете исключаются легкоусвояемые углеводы, жиры животного происхождения. Физиологическая норма по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.
7. Передозировка инсулина, нарушение диеты (снижение поступления глюкозы, физическая нагрузка заболевания).
8. Жировая инфильтрация печени. Диабетическая микроангиопатия.
9. Прогноз для выздоровления- неблагоприятный, для жизни -относительно благоприятный при постоянном контроле инсулинотерапии и диеты.
10. Классификация препаратов инсулина: по длительности действия:
препараты короткого действия до 4-6 ч. (Актрапид)
пролонгированного действия- до 20-24 ч (Хумулин),
сверхпролонгированного действия- до 36 ч. (Ультратард).
Задача №54
Ребенок родился от 4 беременности с массой 3460 и длиной 50 см. Кровь матери резус - отрицательная, титр антирезус антител 1:16. Роды вызваны искусственно на 38 неделе беременности. Ребенок родился в асфиксии и закричал после принятия мер по оживлению через 3 минуты. Кровь ребенка резус положительная, содержание биллирубина в сыворотке пуповины 150 мкмоль/л, НВ 100 г/л. Через 6 часов появилась желтуха, которая стала в дальнейшем интенсивно нарастать. Биллирубин в крови через 12 часов оказался равным 400 мкмоль/л, в связи с чем сделано заменное переливание крови: введено 300 мл крови резус-отрицательной. Несмотря на заменное переливание крови, желтуха продолжала нарастать и к 6 дню достигла 3 степени. Билирубин в крови 600 мкмоль/л, реакция непрямая. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, стал вялым, плохо сосал, временами вскрикивал, крик был пронзительным. Появилась ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи, глазодвигательные нарушения. В роддоме кроме знаменного переливания крови ребенку делали в/в капельные вливания глюкозы, плазмы, вводили витамины В6 и К. Однако состояние ребенка не улучшалось. На 9 день стул обесцвеченный, ребенок переведен в детскую клинику. Состояние при поступлении очень тяжелое. Кожа очень бледная с желтушным оттенком, ребенок вялый, активные движения отсутствуют, пупочная ранка и места инъекций кровоточат, дыхание редкое, с глубокими вдохами, тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Печень +7 см, селезенка + 4 см. Ребенку было срочно сделано переливание резус-отрицательной крови, после чего состояние несколько улучшилось, но сухожильные рефлексы и рефлексы новорожденных оставались резко сниженными, отмечался симптом "заходящего солнца", нистагм, симптом Грефе, временами возникали приступы судорог.
Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х1012/л, Гемоглобин 60 г/л, тромбоциты 200х109/л, лейкоциты 9,54х109/л, п-3, с-60, э-2, л-26, м-9, нормобласты 5:100.
При последующем наблюдении за ребенком (в 3 и 6 мес.) отмечено, что голову он не держит, не тянется, на окружающее не реагирует, не слышит. Держится симптом "заходящего солнца".