Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

3. Что, на Ваш взгляд, послужило причиной смерти?

4. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса

5. Перечислите методы оценки функционального состояния почек

6. Какие системы и органы, кроме почек, поражаются при данной патологии?

Ответы к задаче №94

1. Интоксикационный, отечный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, сердечная недостаточность

2. Хронический сепсис, септицемия, септикопиемия, остеомиелит трубчатых костей, панкардит, двустороняя пневмония, плеврит, НК II Б, острая печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов

3. Интоксикация на почве септическго процесса при наличии развившегося осложнения - амилоидоза внутренних органов

4. Ускорение СОЭ, повышение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, диспротеинемия

5. Биохимический анализ крови (остаточный азот, креатинин, мочевина), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография

6. Печень, надпочечники, селезенка

Задача №95

Вова Х., 8 лет, поступил 19.10 в городскую больницу с жалобами на боли в животе, поясничной области, изменения в анализах мочи.

Родители считали ребенка больным с августа, когда его стали беспокоить боли в животе, снизился аппетит, появились слабость, бледность кожных покровов. 01.10. внезапно возникли острая боль в животе и рвота. С подозрением на острый аппендицит был госпитализирован в хирургическое отделение центральной больницы, где хирургическое заболевание было исключено.

В связи с выявлением протеинурии, эритроцитурии, повышением в сыворотке крови остаточного азота до 48,4 ммоль/л и мочевины до 18,8 ммоль/л поставлен диагноз “острый диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма”. Сопутствующее заболевание — “лямблиоз желчных путей”. На этом этапе обследования диагноз “нефрит” казался убедительным. Однако вскоре появились сомнения в его достоверности: нарастала анемия, увеличилась печень, содержание общего белка крови — 99 г/л, стали беспокоить боли в ребрах и грудине.

На рентгенограмме грудной клетки выявлены множественные, диффузно расположенные очаги деструкции костной ткани ребер, переломы в области VII—VIII ребра. При дальнейшем обследовании в соматическом отделении на рентгенограммах черепа обнаружены множественные дефекты костной ткани размером 2х3 мм и 5х5 мм; в пунктате костного мозга выявлены типичные миеломные клетки.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

3. Какое обследование позволяет верифицировать диагноз?.

4. Назовите гематологические признаки этого заболевания.

5. В каком стационаре ребенок должен лечиться?

6. Каков диагноз заболевания?

Ответы к задаче №95

1. Интоксикационный, болевой, абдоминальный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, костных изменений

2. Миеломная болезнь, диффузная форма, миеломная нефропатия

3. Пунктат костного мозга

4. Стабильное значительное увеличение СОЭ, нормохромная анемия, нейрофильный лейкоцитоз

5. Онкогематологическом

6. Злокачественное заболевания неуклонно прогрессирующее