Задача №6

Сережа 3,5 лет, доставлен машиной "скорой помощи" в приемное отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Из анамнеза выяснено: Мальчик от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался нормально. Около 6 недель назад перенес грипп, после чего постоянно жаловался на слабость, утомляемость, стал много пить, часто мочится, потерял в весе около 10 кг. Состояние заметно ухудшилось около 4-х дней назад, после приема в пищу большого количества сладостей: появились боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота.

При поступлении состояние тяжелое, без сознания. Истощен. В выдыхаемом воздухе - запах ацетона. Дыхание редкое, шумное. ЧД 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 60 в 1 минуту. АД 60/40 мм рт.ст. Живот несколько напряжен. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какие результаты обследования будут подтверждать Ваш диагноз?

5. Составьте план неотложной терапии больного.

6. Составьте план последующего лечения.

7. Укажите основные принципы диетотерапии.

8. Как проводится заместительная терапия при данном заболевании?

9. Укажите критерии адекватности проводимого лечения?

10. Укажите осложнения данного заболевания в детском возрасте.

Ответы к задаче №6

1. Инсипидарный, астено-вегетативный, диспептический, коматозный синдромы.

2. Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации. Кето-ацидотическая кома.

3. Анализ крови на сахар, анализ мочи с определением глюкозы и ацетона, биохимический анализ крови (бетта-липопротеиды, триглицериды, холестерин), ЭКГ, общий анализ крови.

4. Гипергликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, глюкоурия, кетонурия.

5. Лечение - в реанимационном отделении.

- инсулин-медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;

- инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;

- при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг;

- очистительныя клизма с содой; промывание желудка раствором соды;

- коррекция электролитных нарушений; витамины; симптоматические средства.

6. а) диета № 9; б) инсулинотерапия: комбинированное использование короткого и полупродленного инсулина в дозе 0,5-0,7 ЕД/кг/сут; в) профилактика осложнений (витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию).

7. Диета физиологичная, с ограничением легкоусваеваемых углеводов. Контроль за углеводной ценностью пищи. Фиксированное распределение углеводов по приемам пищи в соответствии с проводимой инсулинотерапией.

8. Комбинируется простой и полупродленный инсулин в суточной дозе:

I год заболевания 0,3-0,5 ЕД/кг;

II год заболевания 0,7- 0,8 ЕД/кг и последующие; период пубертата:1 ЕД/кг.

Суточной дозы - полупродленный инсулин; 40%-короткого действия. Полупродленный вводится 2 раза в день утром и вечером, короткий - за 30 мин до приема пищи 3 раза в день.

1. Нормализация клинических и лабораторных данных.

2. Синдром Мориака, микроангиопатии, ретинопатии, артопатия, нейропатия, нефропатия, жировой гепатоз.