Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Консультация каких специалистов необходимо ребёнку?

4. План дообследования больной.

5. Какие результаты, подтверждающие ваш диагноз, вы ожидаете получить ?

6. Какова тактика реабилитации больной?

7. Профилактика данного заболевания.

Ответы к задаче №111

1. Задержка психоречевого и двигательного развития

• Задержка физического развития

• Паратрофия

• Эндокринопатия

2. Гипотиреоз. Анемия (дифицитная)

3. Генетика, эндокринолога, окулиста, невропатолога, кардиолога.

4. R-графия черепа, кистей, позвоночника

• ЭЭГ, эхоскопия, ЭМГ

• глазное дно

• кариотип

• УЗИ щитовидной железы, надпочечников

• биохимически: Т₃, Т₄, ТТГ, ТГ, холестерин, белок, фракции, щелочная фосфотаза, Са, Р, К, уровень сывороточного железа, КФК, иммунологический профиль.

5. Изменения во всех исследуемых показателях.

6. Коррекция гормонами (L-тироксин) щитовидной железы, ноотропы, аминокислоты, витамины (коферменты), микроэлементы, рациональное питание (лечебное).

7. Планирование рождения ребёнка в раннем возрасте

• Оздоровление девочек, своевременная коррекция заболеваний щитовидной железы

• Наблюдение за течением беременности

• Комплексная оценка состояния здоровья новорождённого.

• Своевременное консультирование специалистами в первые недели и месяцы жизни.

Задача №112

В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3-4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3-37,5^ОС, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС - на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум . В общем анализе крови: эритр. –3,1х10¹²/л, Hb - 92 г/л, лейк. - 4,0х10⁹/л, эоз-8%, п-6%, с-72%, лимф.–12%, мон. – 2%, СОЭ- 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ₁ и ЛДГ₂ увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, IgЕ на фоне значительного снижения IgG и показателей фагоцитарной активности. ЦИК-12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т - ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT- удлинён, левограмма.

Вопросы

1. Выделить ведущий синдром данного заболевания.

2. Ваш предполагаемый диагноз?

3. Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?

4. Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?

5. Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:

- биохимические показатели;

- данные ЭКГ.

6. Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?

7. Составьте план дополнительного обследования.

8. Какова тактика лечения данного больного?

9. Исходы данного заболевания