4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.

Классификация:

• Органные и внеорганные

• Доброкачественные и злокачественные

• Эпителиальные и неэпителиальные

• Первичные и метастатические

• Системные и солидные

Топография опухолей средостения определяется органами, которые там находятся:

а) верхнее средостение - дуга аорты, ветви верхней полой вены, плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, тимус, грудной лимфатический проток, паратрахеальные лимфатические узлы, верхняя часть диафрагмального нерва и левый возвратный нерв, жировая клетчатка, может располагаться доля щитовидной железы

б) переднее средостение - тимус и жировая клетчатка

в) среднее средостение - сердце и перикард, верхняя полая вена, непарная вена, бифуркация трахеи, восходящая аорта, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и бифуркационные л.у., жировая клетчатка

г) заднее средостение - нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, лимфатические сосуды, пищевод, жировая клетчатка.

В переднем средостении обычно развиваются тимомы или рак щитовидной железы, в среднем – лимфомы, в заднем – невриномы.

4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.

1. Симптомы поражения органов (трахеи, пищевода)

• Кашель, одышка, стридор:

• Сдавливание трахеи или главных бронхов

• Дисфагия, боль при проглатывании:

• Сдавливание или прорастание пищевода

• Боль в спине, сколиоз:

• Поражение позвоночника

2. Симптомы поражения сосудов

• Синдром сдавливания верхней полой вены:

• Сдавливание или прорастание верхней полой вены

• Одышка, аритмии, недостаточность кровообращения, плеврит, легочное сердце:

• Прорастание легочной артерии, перикарда

• Хилоторакс:

• Поражение грудного лимфатического протока

3. Неврологические

• Осиплость голоса:

• Прорастание возвратного нерва

• Одышка, икота:

• Поражение n.phrenicus

• Синдром Горнера:

• Поражение симпатического ствола (ганглиев)

• Гиперрефлексия, параплегия:

• Вовлечение в процесс спинного мозга

4. Системные клинические проявления

• Гиперкальциемия:

• Аденома паращитовидной железы

• Гипертензия:

• Параганглиома (из медиастинальных параганглиев)

• Гинекомастия:

• Герминоклеточные опухоли

• Похудание, потливость, лихорадка:

• Лимфомы

5. Аутоиммунные проявления:

• Миастения

• Гипогаммаглобулинемия

• Эритроцитарная аплазия

4.10. Общие принципы диагностики и лечения опухолей средостения.

Общие принципы диагностики:

1. Обязательные диагностические методы:

• Рентгенография (передне-задняя и боковая)

• Томография в проекции трахеи и главных бронхов

• Томография в проекции тени

• Контрастирование пищевода

• Компьютерная томография

• Рентгеноскопия

2. Уточняющая диагностика:

• МРТ

• Сканирование с I-123; I-131; Tc-99; Tl-201; Ga-67

• Ларингоскопия

• Бронхоскопия

• Ангиография

• Флебография

• Эхокардиография

• Лабораторные тесты

Методы верификации:

• Трансторакальная пункция

• Медиастиноскопия

• Парастернальная медиастинотомия

• Торакоскопия

• Диагностическая торакотомия

Общие принципы лечения: все доброкачественные опухоли лечатся хирургически. При злокачественных опухолях тактика определяется гистологическим принадлежностью и степенью распространения новообразования. Солидные опухоли лечатся хирургически, системные опухоли – химиотерапией.

5. Опухоли кожи.

Тема: «Опухоли кожи»

5.1. Опухоли кожи. Статистика в Республике Беларусь. Этиология. Факторы риска.

Статистика: заболеваемость на 2005 год – 56,5:100000, смертность – 0,9:100000. Самая частая опухоль в стране.

постоянный выраженный рост выявляемых с 3 994 случаев в 2001 году до 7 247 — в 2010 году (в 1,8 раза).

       Среди  заболевших раком кожи в 2010 году 2 859 случаев - мужчины и 4 388 — женщины

       Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком кожи для всего населения республики составлял 75,00/0000, для мужчин – 63,40/0000, для женщин – 85,10/0000. Стандартизованные показатели заболеваемости – 41,10/0000, 45,90/0000, 39,80/0000 соответственно.

       На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 34 896 больных раком кожи (12 798 мужчин и 22 098 женщин). Болезненность в целом по республике составила 361,10/0000, 283,90/0000 – у мужчин и 428,50/0000 – у женщин. 

       В 2010 году умерло 69 больных раком кожи (35 мужчин и 34 женщины). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом для всего населения и у женщин 0,70/0000, у мужчин – 0,80/0000, стандартизованный – 0,40/0000 для всего населения, 0,60/0000 – у мужчин, 0,20/0000 – у женщин.

       Соотношение смертности и заболеваемости раком кожи для всех категорий населения составило 0,01.

Этиология:

• УФО

• Термическое воздействие

• Ионизирующая радиация

• ПАУ

• Вирусы (HPV, HSV)

• Травма

Факторы риска: промышленный контакт с сажей, продуктами перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, мышьяком, угольной пылью и т.д.

5.2. Факультативные кератопреканцерозы и облигатный предрак кожи.

1. Факультативные преканцерозы (фоновые)

• Старческая атрофия кожи

• Хронический хейлит

• Крауроз

• Хронические радиационные дерматиты и лучевые язвы

• Кератоз, вызванный мышьяком

• Хронические дерматиты, вызванные ПАУ

• Рубец, рубцовая атрофия

2. Факультативные кератопреканцерозы (надо)

• Старческая кератома - множественные или одиночные желтовато-бурые или бледноватые пятна с шероховатой поверхностью

• Кожный рог

• Кератоакантома - солитарные узлы полушаровидной или шаровидной формы до 1 см с кратерообразным вдавлением в центре и мягкими роговыми массами.

• Лейкоплакия

3. Облигатные преканцерозы

• Пигментная ксеродерма - врожденная дистрофия кожи с резко повышенной чувствительностью к солнечным лучам.

• Болезнь Боуэна - единичные или множественные бляшки коричнево-красного цвета с неровными краями, поверхность покрыта чешуйками и корками.

• Болезнь Кейра - поражается головка полового члена, иногда на слизистой полости рта, гортани. Проявляется одиночным узлом или множественных пятен ярко-розового цвета, с шелушением, бархатистой поверхностью, затем появляются некровоточащие изъязвления.

• Болезнь Педжета - поражение околососковой зоны. Проявляется экзематозноподным поражением, затем появляются эрозии, изъязвления, которые покрываются коркой.

Рак кожи – гистологические формы.

Гистологическая классификация (приведены наиболее часто встречающиеся гистологические типы, исключая меланому).

Плоскоклеточные опухоли.

• Плоскоклеточная карцинома in situ.

• Плоскоклеточная карцинома без дополнительных уточнений, БДУ.

• Плоскоклеточная карцинома, ороговевающая, БДУ.

• Плоскоклеточная карцинома, неороговевающая, БДУ.

• Железисто-плоскоклеточная карцинома.

• Плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная.

Базально-клеточные опухоли.

• Базально-клеточная карцинома, БДУ.

• Мультицентрическая базально-клеточная карцинома.

• Базально-клеточная карцинома, склеродермоподобная.

• Базально-клеточная карцинома, фиброэпителиальная.

• Метатипическая карцинома.

Опухоли придатков кожи.

• Карцинома придатков кожи.

• Аденокарцинома потовых желез.

• Аденокарцинома жировых желез.

Другие опухоли.

• Недифференцированная карцинома, БДУ.

• Болезнь Педжета, экстрамаммарная.