2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.

Вначале заболевание протекает бессимптомно и часто ранние стадии РПЖ обнаруживаются при профосмотрах случайно.

А. Симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы опухолью:

а) ирритативные симптомы – связаны с раздражением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры:

- ложные позывы на мочеиспускание (особенно по ночам)

- учащенные позывы на мочеиспускание

б) обструктивные симптомы – связаны с непосредственным сдавлением уретры опухолью простаты:

- снижение силы потока мочи

- трудность начала мочеиспускания

- ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

- острая задержка мочи (в поздних стадиях)

в) боли в области промежности, над лоном, иррадиирующие в яички

г) макрогематурия (в 10% случаев) из-за кровотечения из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, гемоспермия при прорастании опухоли в семенные пузырьки

д) рецидивирующие пиелонефриты, циститы из-за нарушения уродинамики

е) уретерогидронефроз с клиникой ХПН из-за сдавления опухолью мочеточников

Б. Симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса:

а) метастазы в кости скелета – боли в костях таза, позвоночнике, тазобедренных суставах, ногах

б) метастазы в легкие – одышка и кашель

в) метастазы в головной мозг – неврологическая симптоматика

г) метастазы в тазовые л.у. – отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена

Симптомы диссеминированного рака предстательной железы:

1) боли в костях, пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза);

2. параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга; 

3. отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен; 

4. увеличение лимфатических узлов; 

5. боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников; 

6. похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение. 

Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу, это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что, в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани, уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников может вызвать обструкцию мочеточников, что, в свою очередь, может привести к анурии и постренальной хронической почечной недостаточности. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения.

3. Методы лечения рака предстательной железы.

Возможными вариантами лечения локализованного РПЖ являются:

радикальная простатэктомия ± адъювантная лучевая терапия;

брахитерапия;

комбинация лучевой и гормональной терапии;

активное наблюдение (отсроченное лечение);

гормонотерапия.

Радикальными методами лечения РПЖ являются радикальная простатэктомия и лучевая терапия по радикальной программе.

Активное наблюдение (отсроченное лечение) основано на нескольких положениях:

часто больные РПЖ — лица пожилого возраста, имеющие серьезные сопутствующие заболевания;

РПЖ зачастую прогрессирует медленно, и требуются годы, чтобы рак привел к значимым симптомам.

Лечение РПЖ с отдаленными метастазами. 

Стандартным методом лечения распространенного РПЖ является хирургическая или фармакологическая кастрация. 

а) хирургический:

- радикальная простатэктомия – удаление всей простаты, семенных пузырьков, простатического отдела уретры с тазовой лимфаденэктомией (от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия)

- нервосберегающая радикальная простатэктомия – позволяет сохранить потенцию, но чаще наблюдаются рецидивы. сохранение симпатических нервов, проходящих в составе сосудисто-нервных пучков, кзади и латеральнее предстательной железы

б) лучевая терапия (пред- и послеоперационное) + тем кто отказывается от операции и тем кому она противопоказана

в) гормональное лечение (хирургическая и медикаментозная (золадекс, диферелин) кастрация) для блокады влияния андрогенов на предстательную железу – если противопоказаны другие виды лечения.

г) химиотерапия – для лечения гормоннечувствительного РПЖ (паклитаксел, доксорубицин, митоксантрон).

Классификация опухолей слюнных желез

   1. ненаследственная поломка гена р53, который располагается на 17 хромосоме, Наличие этой мутации увеличивает вероятность метастазирования опухоли.

2. ионизирующее излучение.

3 вирус Эпштейна-Барр.

4 имеют хронические воспалительные заболевания,

5.дефекты развития.

Классификация

1. Доброкачественные опухоли:

эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.)

неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.