- •1. Введение в онкологию.
- •1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
- •1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета.
- •1.8. Учетные документы на онкологических больных:
- •1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская).
- •1.10. Деонтология в онкологии.
- •2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
- •2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
- •2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
- •2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
- •2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
- •2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
- •2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
- •2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
- •2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.
- •2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
- •2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
- •3. Опухоли щитовидной железы.
- •Фолликулярный рак
- •4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.
- •4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
- •1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
- •2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
- •3. Атипические формы:
- •4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
- •4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
- •4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
- •5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.
- •Лечение
- •Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
- •Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
- •Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция
- •5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.
- •6. Опухоли молочной железы.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы - Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- •6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
- •6.5. Методы диагностика опухолей молочной железы.
- •6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
- •6.7. Рак молочной железы - принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
- •7. Злокачественные лимфомы.
- •7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
- •7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
- •7.3. Клиника лимфомы Ходжкинв, группы симптомов, стадирование.
- •7.4. Морфологическая классификация неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.
- •7.5. Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
- •8. Рак желудка и пищевода.
- •8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
- •8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
- •8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
- •8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
- •8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
- •- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- •- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- •8.6. Клинические формы рака желудка.
- •8.7. Методы диагностики рака желудка:
- •8.9. Рак желудка - принципы лечения рака желудка:
- •8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
- •8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
- •8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
- •9. Рак ободочной и прямой кишки.
- •9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
- •9.4. Клиника рака ободочной и прямой кишки.
- •9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
- •9.11. Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции (стандартные):
- •2. Паллиативные операции:
- •9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции:
- •10. Опухоли мягких тканей.
- •1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
- •2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
- •3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.
- •11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
- •5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.
- •12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
- •12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
- •12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
- •12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
- •11.1. Клиника рака почки.
- •2. Клиника рака мочевого пузыря.
- •3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
- •4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
- •1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
- •2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
- •2. Местнодеструирующие опухоли
- •3. Злокачественные опухоли
- •75.Диагностика рака шейки матки
7. Злокачественные лимфомы.
7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
Злокачественные лимфомы - это новообразования лимфоидной ткани, которые могут первично возникать в центральных органах иммуногнеза, лимфатических узлах или экстранодально.
Общие признаки:
1. Уровень поражения (мутации) – унипотентная клетка-предшественник В- или Т-лимфоцитов, либо полипотентная клетка-предшественник лимфопоэза.
2. Первичный опухолевый рост вне костного мозга.
3. Отсутствие на начальных этапах изменений в периферической крови.
4. Возможность поражения костного мозга в виде нодулярной пролиферации и с выходом в кровь клеток, составляющий морфологический субстрат опухоли (лейкемизация).
5. Преобладание в клинической картине синдрома тканевой пролиферации, нередко с развитием локальной симптоматики (компрессия, язвенные поражения и др.).
Виды лимфом:
- Лимфогранулематоз
- Неходжкинские лимфомы
Заболеваемость В 2011 г. в РБ заболеваемость ЛХ 2,9 на 100 000 населения (3,1 у мужчин и 2,7 у женщин), НХЛ 6,9 на 100 000 (7,5 у мужчин, 6,4 у женщин). В общей структуре онкологических заболеваний ЛХ составляет 2,9%, НХЛ – 6,9%. ЛХ в возрасте 15 - 36 лет первый пик, второй пик – после 60-69, НХЛ в возрасте 60-84 лет. Смертность в 2011 г. составила 0,9 на 100 000 населения при лимфоме Ходжкина и 3,4 при неходжкинских лимфомах.
Этиология:
Этиология злокачественных лимфом до настоящего времени четко не установлена. Предположительно, в их возникновении играют роль следующие факторы:
генетически обусловленный иммунодефицит (синдром Вискотт-Олдрича, атаксия-телеангиоэктазия, Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром);
приобретенный иммунодефицит (иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов и тканей, длительный контакт с пестицидами) ;
аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, синдром Фелти, аутоиммунный тиреоидит);
вирусные и бактериальные инфекции (EBV, HTL-1, Helicobacter pylori, ретровирусы).
Неходжкинские – врожденные и приобретенные ИДЦ, вирусы (Эпштейн-Барр).
Ходжкинские – мутации генов (наследственная предрасположенность и внешние факторы).
7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
Лимфома Ходжкина - злокачественная лимфоидная опухоль, характеризующаяся присутствием в опухолевом субстрате многоядерных гигантских клеток (Березовского - Штернберга - Рид).
Морфологическая классификация:
1. лифоидное преобладание - 7-10% - более латентное и благоприятное течение; структура л.у. мало изменеиа; нередко развивается у детей
2. нодулярный склероз - 30-45% - в л.у. разрастание соединительной ткани, становиться меньше лимфоцитов; развивается чаще у молодых женщин
3. смешанно-клеточная - 30-50% - самый частый вид лимфом; протекает более агрессивно, лимфоцитов мало, много клеток Березовского - Штернберга - Рид + эозинофилы, моноциты, клетки Ходжкина
4. лимфоидное истощение - 7-10% - развивается редко, чаще у пожилых людей. (ретикулярный вариант, диффузный фиброз)
Диагностика
Первичная диагностика ЛГМ: 1)Общий и биохимический крови, 2)Rg-исследование легких в 2-х проекциях. 3)УЗИ брюшной полости и всех периферических групп л/у, ЩЖ, забрюшинного пространства 4)Морфологическая верификация диагноза: пункционная аспирационная биопсия, эксцизионная биопсия л/у. 5) осмотр ЛОР врача
Изменения гемограммы: 1)Абсолютный нейтрофилез со сдвигом влево, 2)Умеренная эозинофилия, 3)Лимфоцитопения, 4)Ускоренное СОЭ.
Может быть:1)Лейкоцитоз или лейкопения, 2)Тромбоцитоз или тромбоцитопения, 3)Нормохромная анемия.
Уточняющая диагностика: КТ грудной полости, КТ брюшной полости, Стернальная пункция, Трепан-биопсия подвздошной кости, Скелетография, Сцинтиграфия костей с 99Tс,Сцинтиграфия лимфоузлов с 67Ga, биопсия печени и мрт по показаниям, пэт.