- •1. Введение в онкологию.
- •1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
- •1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета.
- •1.8. Учетные документы на онкологических больных:
- •1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская).
- •1.10. Деонтология в онкологии.
- •2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
- •2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
- •2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
- •2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
- •2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
- •2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
- •2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
- •2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
- •2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.
- •2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
- •2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
- •3. Опухоли щитовидной железы.
- •Фолликулярный рак
- •4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.
- •4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
- •1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
- •2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
- •3. Атипические формы:
- •4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
- •4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
- •4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
- •5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.
- •Лечение
- •Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
- •Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
- •Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция
- •5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.
- •6. Опухоли молочной железы.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы - Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- •6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
- •6.5. Методы диагностика опухолей молочной железы.
- •6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
- •6.7. Рак молочной железы - принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
- •7. Злокачественные лимфомы.
- •7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
- •7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
- •7.3. Клиника лимфомы Ходжкинв, группы симптомов, стадирование.
- •7.4. Морфологическая классификация неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.
- •7.5. Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
- •8. Рак желудка и пищевода.
- •8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
- •8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
- •8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
- •8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
- •8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
- •- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- •- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- •8.6. Клинические формы рака желудка.
- •8.7. Методы диагностики рака желудка:
- •8.9. Рак желудка - принципы лечения рака желудка:
- •8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
- •8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
- •8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
- •9. Рак ободочной и прямой кишки.
- •9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
- •9.4. Клиника рака ободочной и прямой кишки.
- •9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
- •9.11. Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции (стандартные):
- •2. Паллиативные операции:
- •9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции:
- •10. Опухоли мягких тканей.
- •1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
- •2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
- •3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.
- •11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
- •5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.
- •12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
- •12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
- •12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
- •12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
- •11.1. Клиника рака почки.
- •2. Клиника рака мочевого пузыря.
- •3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
- •4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
- •1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
- •2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
- •2. Местнодеструирующие опухоли
- •3. Злокачественные опухоли
- •75.Диагностика рака шейки матки
12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
Этиология:
а) характер питания (западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы)
б) курение (увеличивает риск заболевания в 2 раза)
в) алкоголизм (увеличивает риск заболевания в 2 раза)
г) сахарный диабет (сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы)
д) хронический панкреатит (в 50-60% сочетается с РПЖ)
е) болезни желчного пузыря (способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи)
отягощенная наследственность. У 5-10% пациентов возникновение рака поджелудочной железы является результатом наследственной патологии ( наследственный неполипозный колоректальный рак, атаксия-телеангиэктазия, первичный аутоиммунный панкреатит, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера и Гиппеля-Ландау, мутациии онкогенов и генов-супрессоров).
Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%.
К предопухолевым заболеваниям, которые рассматриваются как факультативный предрак, относят хронический панкреатит, аденому и кистозные поражения поджелудочной железы (постпанкреатические, посттравматические). У 50-60% пациентов рак поджелудочной железы ассоциациируется с сахарным диабетом
Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ:
а) рак головки поджелудочной железы:
1)небольшие боли (70-85% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи. Боль чаще отсутствует
2) похудение (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник)
3) диспептические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры)
К данной триаде симптомом при дальнейшем развитии опухоли присоединяется ряд других симптомов:
а) опухоль из эпителия конечной части панкреатического протока вовлечение в процесс общего желчного протока (быстро нарастающая желтуха, увеличенный желчный пузырь – симптом Курвуазье, увеличение печени –край острый, безболезненна; кал бесцветный, моча темная, интенсивный кожный зуд, особенно по ночам; как результат холемии – геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой)
б) опухоль из эпителия ацинозной части железы прорастание в 12-перстную кишку клиника язвенной болезни 12-перстной кишки или стеноза привратника
В дальнейшем при прогрессировании может быть: асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки.
б) рак тела поджелудочной железы:
1) начало заболевания бессимптомное; болевой синдром появляется при прорастании опухоли парапанкреатической клетчатки; боль локализуется в подложечной области, с течением времени приобретает интенсивный постоянный характер, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер;
2) прогрессивное похудение, кахексия;
3) диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры).
Желтуха не характерна, появляется при прорастании опухолью головки поджелудочной железы и терминального отдела холедоха и/или появлении метастазов в печени или воротах печени. Вовлечение в процесс сосудов системы воротной вены приводит к появлению синдрома портальной гипертензии (увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, увеличение печени). Возможны тромбозы сосудов, главным образом системы воротной вены.
в) рак хвоста поджелудочной железы:
1) начало заболевания бессимптомное; болевой синдром появляется при прорастании опухолью парапанкреатической клетчатки. Боль локализуется в левом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину;
2) вовлечение в процесс сосудов системы воротной вены (селезеночная вена, зона формирования воротной вены) приводит к появлению синдрома портальной гипертензии (увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, увеличение печени). Возможны тромбозы сосудов, главным образом системы воротной вены;
3) диспепсический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры) появляется при прогрессировании заболевания, больших размерах опухоли, вовлечении в процесс желудка, селезеночного угла ободочной кишки;
Выделяют следующие формы клинического течения рака поджелудочной железы:
локальная форма;
местно – распространенная;
распространенный рак.
Течение локальной формы у большинства пациентов бессимптомное. Может отмечаться прогрессивное похудение, потеря аппетита, субфебрильная температура тела. Клинические проявления местно-распространенной формы связаны с вовлечением в патологический процесс близлежащих органов и тканей. К таким симптомам относят: боль, желтуха, диспептические нарушения, симптомы нарушения эвакуации из желудка, асцит.
Боль – Боль появляется при вовлечении в процесс нервных элементов поджелудочной железы и забрюшинного пространства; они могут быть обусловлены растяжением капсулы печени при обтурации общего желчного протока и холестазе, а также воспалительными изменениями в поджелудочной железе и вирсунгиальной гипертензией с расширением общего панкреатического протока.
Желтуха –Желтуха носит механический характер. Желтуха возникает значительно чаще при локализации рака в головке, чем в теле и хвосте железы. Клиническим выражением желчной гипертензии является желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, ахоличный кал и потемнение мочи, нарушение функции печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также различные нарушения обмена.
При длительной холемии и развитии печеночной недостаточности развивается геморрагический синдром, который может проявляться носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой.
Частым симптомом рака поджелудочной железы является значительное похудание (на 10-20 кг в течение нескольких месяцев), связанное с нарушением пищеварения из-за нарушения пассажа желчи и панкреатического сока в кишечник, участвующих в расщеплении жиров и белка.
Диспепсические расстройства проявляются чувством тяжести после еды, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, обильным частым зловонным стулом глинисто-серого цвета.
Прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку может приводить к развитию гастродуоденальной непроходимости с симптомами стеноза, кишечному кровотечению.
Состояние пациента может отягощаться присоединением симптомов хронического панкреатита, холангита и диабета. У 10-32% больных нарушение углеводного обмена может проявляться преходящей гипергликемией и гликозурией или яркой манифестацией диабета.
Рак поджелудочной железы может сопровождаться тромбозом сосудов, главным образом системы воротной вены. При этом тромбообразование значительно чаще встречается при поражении тела и хвоста, чем при поражении головки железы.
Распространенная форма течения рака поджелудочной железы характеризуется наличием отдаленных метастазов в органах и тканях. Рак поджелудочной железы метастазирует лимфогенно, гематогенно, периневрально и распространяется путем прямого прорастания опухоли в окружающие ткани. Отдаленные метастазы могут быть в печени, легких, почках, костях и в виде диссеминации по брюшине.