7.5. Медицинская помощь при химических поражениях

7.5.1. Действие опасных химических веществ на организм человека

Опасные химические вещества (ОХВ) представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья населения. Высокая токсичность и корот­кий латентный период воздействия на организм чело­века большинства из наиболее распространенных ОХВ существенно влияет на возможности оказания первой медицинской помощи пораженным и спасения их жизни.

При оказании первой медицинской помощи отрав­ленным необходимо оценивать токсикологические ха­рактеристики ОХВ и состояние организма пострадавшего (возраст, пол, хронические за­болевания, хронические интоксикации, переутомление, переохлаждение и др.), а также дополнительные факторы окружающей среды, усугубляющие поражение (условия погоды, шум, вибрация, ионизирующее излучение и др.).

ОХВ могут попадать в организм преимущественно через органы дыхания, а также через кожу, слизистые оболочки, органы пищеварения, иногда через рану и ожоговую поверхность.

Распознавание острых отравлений диктует необхо­димость выделения ведущих симптомов, определяю­щих характер отравления теми или другими ОХВ хотя бы по групповому отношению. При воздействии раз­личных ОХВ проявления организма могут быть не только сходными, но и тождественными. Во время от­равления можно обнаружить одинаковые неспецифи­ческие симптомы, не отражающие природу отравле­ния, а лишь представляющие реакции организма на токсическое соединение: тошноту, рвоту, жажду, бес­покойство и т.п.

В процессе диагностики важно определить принад­лежность яда к токсикологической группе, что в значительной мере определяет характер оказания меди­цинской помощи. Поэтому большое значение имеет классификация токсических веществ (табл. 6).

Таблица 6

Классификация токсических веществ

по их преимущественному действию на организм (по В.М. Емельянову)

Преимуществен­ное токсическое воздействие	Токсические вещества	Наиболее типичные нарушения
Удушающее действие	Хлор, трихлористый фосфор, оксихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, хлор­пикрин, хлорацето­фенон, адамсит и др.	Поражение верхних дыхательных путей вплоть до острого отека легких
Общеядовитое действие	Синильная кислота (цианистый водород), цианиды, угарный газ, мышьяковистый водород (арсин), динитрофенол и др.	Оксид углерода, мышьяковистый ангидрид и др. – яды крови (гемолитики лизируют форменные элементы крови и яды гемоглобина, соединяясь с гемоглобином, образуют карбокснгемоглобин, нарушают перенос кислорода к тканям); синильная кислота, цианиды и др. являются тканевыми ядами (разрушают железосодержащие ферменты дыха­тельного ряда и лишают клетки способности усва­ивать кислород)
Удушающее и общеядовитое действие	Акрилонитрил, сер­нистый ангидрид, сероводород, оксиды азота и др.	Обладает комбинированным пора­жением первой и второй группы
Нейротропные яды	Фосфорорганические соединения (ФОС): хлорофос, тиофос, карбофос, окгаметил, мускарин, карбохолинидр	Блокада холинестразы, фермента, осуществляющего проведение и передачу нервного импульса
Вещества, облада­ющие удушающим и нейротропным действием	Аммиак, гептил, гидразин и др.	Обладает комбинированным пора­жением первой и четвертой группы
Метаболические яды (вещества, нарушающие обмен веществ)	Бромистый метил, дихлорэтан, диокси­ны, полихлорированные бензофураны, этилен-оксид и др.	Политропные яды: поражают ЦНС, паренхиматозные органы (печень, почки), действуют как гемолитики; вступает с гемоглобином в необра­тимую реакцию, образуя метгемоглобин, чем нарушается перенос кислорода к тканям; вызывает ожоги