Ответы:

1. пилефлебит

2. желчный перитонит

3. * абсцессы печени

4. поддиафрагмальный абсцесс

5. панкреонекроз

1. Вопрос

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот.При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110?60 мм рт ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени

Ответы:

1. рентгенография желудка, лапароскопия

2. обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

3. спленопортография, ЯМР брюшной полости

4. * обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

5. ЭРПХГ, каваграфия

1. Вопрос

При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения

Ответы:

1. в нижнюю полую вену

2. интрадуктально

3. * внутричревная перфузия

4. в подключичную вену

5. интраабдоминально

1. Вопрос

Больному 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного

Ответы:

1. продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

2. * перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

3. срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

4. госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

5. перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

1. Вопрос

Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

Ответы:

1. лапароскопию

2. каваграфию

3. сцинтиграфию печени

4. * УЗИ с диагностической пункцией

5. аортографию

1. Вопрос

При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите комбинацию рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций 1) высокое стояние правого купола диафрагмы 2) увеличение ретрогастрального пространства 3) резко выраженный пневматоз толстой кишки 4) чаши Клойбера в правом подреберье 5) ограниченная подвижность купола диафрагмы 6) выпот в плевральной полости 7) смещение желудка в области малой кривизны 8) кальцинаты в печени 9) уровень жидкости в желудке 10) сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого

Ответы:

1. 1, 2, 6, 9, 10

2. * 1, 5, 6, 7

3. 3, 6, 8, 9

4. 4, 6, 9, 10

5. 5, 6, 9

1. Вопрос

Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации 1) астеновегетативного 2) плевролегочного 3) почечного 4) стенокардитического 5) аритмического 6) синдрома гнойной интоксикации 7) застойного 8) гипертонического 9) анемического 10) геморрагического

Ответы:

1. * 2, 3, 6

2. 3, 4, 5, 9

3. 2, 9, 10

4. 2, 3, 6, 10

5. 1, 7, 8, 10

1. Вопрос

В 25-30% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений. Выберите правильную комбинацию осложнений 1) перитонит 2) кишечная непроходимость 3) внутрибрюшное кровотечение 4) поддиафрагмальный абсцесс 5) желудочно-кишечное кровотечение 6) эмпиема плевры 7) абсцесс легкого 8) печеночно-бронхиальный свищ 9) перикардит 10) холангит 11) механическая желтуха 12) наружный кишечный свищ

Ответы:

1. 6, 7, 9, 10

2. 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10

3. * 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11

4. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

5. 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10

1. Вопрос

Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего?

Ответы:

1. острый холецистит

2. рак печени

3. * киста печени

4. болезнь Кароли

5. киста поджелудочной железы

1. Вопрос

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4(5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

Ответы:

1. повторить УЗИ через 4-6 месяцев

2. * незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

3. экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

4. амбулаторное наблюдение за больным

5. срочное проведение ЭГДС

1. Вопрос

У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника.Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

Ответы:

1. симптоматическая терапия

2. наблюдение онколога

3. * госпитализация в хирургический стационар

4. компьютерная томография через 6 месяцев

5. амбулаторное проведение целиакографии

1. Вопрос

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела.Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье.На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования

Ответы:

1. С-реактивный протеин, ЯМР

2. АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени

3. обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

4. ЭГДС, спленопортография

5. * (-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

1. Вопрос

Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: 1) анатомическая резекция печени 2) атипичная резекция печени 3) трансплантация печени 4) оментогепатопексия 5) пломбировка печеночной артерии 6) кавафильтр 7) перевязка портальной вены 8) перевязка правой и левой печеночной артерии 9) дренирование холедоха 10) бигепатикоэнтероанастомоз

Ответы:

1. 1, 3, 5

2. 2, 4, 5, 6

3. 3, 5, 7, 8

4. * 1, 3

5. 3, 6, 9, 10

1. Вопрос

Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке

Ответы:

1. серомукоид

2. (-фетопротеин

3. С-реактивный протеин

4. коэффициент Ритиса

5. * не существует подобных тестов

1. Вопрос

Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии

Ответы:

1. атрезия воротной вены

2. кавернозная трансформация портальной вены

3. флебосклероз портальной вены

4. тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями

5. * блок печеночных капилляров сети портальной вены

1. Вопрос

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

Ответы:

1. о надпеченочном блоке

2. * о внутрипеченочном блоке

3. о подпеченочном блоке

4. о смешанном блоке

5. о гиперспленизме

1. Вопрос

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела).Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз?

Ответы:

1. * болезнь Киари

2. цирроз печени

3. пилефлебит

4. атрезия ветвей портальной вены

5. хронический индуративный панкреатит

1. Вопрос

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком

Ответы:

1. варикозное расширение вен пищевода и желудка

2. спленомегалия

3. желудочно-кишечное кровотечение

4. асцит

5. * печеночная недостаточность

1. Вопрос

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс - 105 в минуту, ритмичный, АД - 90?60 мм рт ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки.При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения

Ответы:

1. гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

2. срочная рентгеноскопия желудка

3. экстренная операция

4. УЗИ органов брюшной полости

5. * экстренная ЭГДС

1. Вопрос

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

Ответы:

1. ЭГДС

2. лапароскопия

3. УЗИ печени

4. * спленопортография

5. эндоскопическая ретроградная панкреатография Заболевания поджелудочной железы

1. Вопрос

Характер болей при деструктивном панкреатите

Ответы:

1. схваткообразные боли

2. боль неопределенного характера

3. боль, вызывающая беспокойство

4. * сильная, постоянная боль

5. боль отсутствует

1. Вопрос

Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания

Ответы:

1. * амилаза крови

2. трипсиноген

3. аминотрансфераза

4. альдолаза

5. лактаза

1. Вопрос

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания

Ответы:

1. целиакография

2. * ультразвуковое исследование

3. лапароцентез

4. термография

5. гастродуоденоскопия

1. Вопрос

Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: 1) шок и острая сердечная недостаточность 2) перфорация желчного пузыря 3) перитонит 4) дивертикул двенадцатиперстной кишки 5) аррозивные кровотечения

Ответы:

1. 1, 3, 4

2. 2, 4, 5

3. 1, 2, 3, 4

4. * 1, 3, 5

5. все ответы правильные

1. Вопрос

Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

Ответы:

1. дренирование грудного лимфатического протока

2. * цитостатики

3. локальная желудочная гипотермия

4. гемосорбция

5. лапароскопический перитонеальный диализ

1. Вопрос

Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите

Ответы:

1. блокада блуждающего нерва

2. уменьшение воспаления в железе

3. уменьшение болей

4. * блокада белкового синтеза в клетках железы

5. инактивация панкреатических ферментов

1. Вопрос

Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии

Ответы:

1. острые язвы желудка

2. острые язвы двенадцатиперстной кишки

3. * отек и гиперемия задней стенки желудка

4. кровоизлияния на передней стенке желудка

5. утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Вопрос

Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма

Ответы:

1. локальная внутрижелудочная гипотермия

2. * перитонеальный диализ

3. перидуральная анестезия

4. катетеризация пупочной вены

5. катетеризация аорты

1. Вопрос

Выберите правильную комбинацию ответов среди наиболее информативных методов диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: 1) рентгенологическое исследование желудка 2) целиакография 3) портография 4) лапароскопия 5) ультразвуковое исследование

Ответы:

1. все ответы правильные

2. 2, 3, 4

3. * 4, 5

4. 1, 2, 5

5. 3, 4

1. Вопрос

У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита

Ответы:

1. пневматизация кишечника

2. гиперемия брюшины

3. отек большого сальника

4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости

5. * бляшки стеатонекроза на брюшине

1. Вопрос

В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно?

Ответы:

1. деструктивные формы панкреатита

2. дыхательная недостаточность

3. * гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью

4. коллапс

5. желтуха

1. Вопрос

Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания

Ответы:

1. * гнойные осложнения

2. желтуха

3. энцефалопатия

4. кровотечение

5. тромбоэмболия легочной артерии

1. Вопрос

На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39(С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз?

Ответы:

1. отечный панкреатит

2. абсцесс поджелудочной железы

3. абсцесс сальниковой сумки

4. гнойный перитонит

5. * забрюшинная флегмона

1. Вопрос

Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом

Ответы:

1. панкреатогенный перитонит

2. * интоксикация

3. парез кишечника

4. болевой синдром

5. делирий

1. Вопрос

Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите

Ответы:

1. парапанкреатический инфильтрат

2. * гнойный парапанкреатит

3. отек забрюшинной клетчатки

4. панкреатогенный перитонит

5. тяжелая интоксикация

1. Вопрос

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди Предварительный диагноз?

Ответы:

1. стеноз привратника

2. * рак поджелудочной железы

3. язвенная болезнь желудка

4. рак желудка

5. опухоль толстой кишки

1. Вопрос

Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1) холедохолитиаз 2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия 3) желтуха, сужение двенадцатиперстной кишки 4) желудочное кровотечение 5) колит Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. 1, 3, 4

2. 4, 5

3. * 2, 3

4. 1, 4, 5

5. 2, 4

1. Вопрос

Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Ответы:

1. желтуха

2. частые потери сознания

3. * высокое содержание сахара в крови и моче

4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

5. креаторея, стеаторрея

1. Вопрос

У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу - "цепь озер", кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании повышен сахар крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креато-стеаторрея). Укажите оптимальный вид операции

Ответы:

1. субтотальная резекция железы

2. панкреатодуоденальная резекция

3. * панкреатоеюностомия

4. резекция желудка

5. дуоденоэнтеростомия

1. Вопрос

Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы

Ответы:

1. эксплоративная лапаротомия

2. лапароскопия

3. ирригоскопия

4. холангиография

5. * обзорная рентгенография брюшной полости

1. Вопрос

Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы

Ответы:

1. сухость кожных покровов

2. диабет

3. * креато- и стеаторрея

4. расширение вен передней брюшной стенки

5. почечно-печеночная недостаточность

1. Вопрос

Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста тела поджелудочной железы 3(4 см. Укажите начальный вариант лечения

Ответы:

1. цистоэнтероанастомоз

2. * наружное дренирование под контролем УЗИ

3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков в дистальной части поджелудочной железы

4. марсупилизация

5. цистогастродуоденостомия

1. Вопрос

Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства

Ответы:

1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного

2. * цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции

3. панкреатэктомия

4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

5. маргинальная невротомия

1. Вопрос

На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточнить характер осложнения?

Ответы:

1. эндоскопическая панкреатография

2. лапароскопия

3. * фистулография

4. ультразвуковая эхолокация

5. рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Вопрос

Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает

Ответы:

1. пункционная биопсия

2. * интраоперационная панкреатография

3. гистологическое исследование участков железы

4. холангиоскопия

5. дебитометрия желчных протоков

1. Вопрос

Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при

Ответы:

1. малигнизации

2. * нагноении кисты

3. механической желтухе

4. кровотечении в просвет кисты

5. нет показаний для этой операции

1. Вопрос

Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы

Ответы:

1. * инсулин крови

2. секретин крови

3. панкреозимин крови

4. ферменты железа

5. адреналин крови

1. Вопрос

Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока

Ответы:

1. калликреин

2. * секретин, панкреозимин

3. брадикинин

4. трипсин

5. адреналин

1. Вопрос

Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации?

Ответы:

1. иссечение кисты по Мельникову

2. * цистогастроанастомоз

3. цистодуоденоанастомоз

4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом

5. резекция желудка с кистой

1. Вопрос

У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

Ответы:

1. холедоходуоденоанастомоз

2. * эндоскопическая папиллотомия

3. холецистоэнтероанастомоз

4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

5. наружное дренирование холедоха

1. Вопрос

Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз?

Ответы:

1. * инсулинома

2. глюкагонома

3. гастринома

4. цистаденокарцинома

5. ацинарный рак

1. Вопрос

На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3(4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из (-клеток. Укажите вид операции

Ответы:

1. панкреатэктомия

2. * энуклеация опухоли

3. гемирезекция железы с опухолью

4. маргинальная невротомия

5. панкреатодуоденальная резекция

1. Вопрос

Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? 1) спленопортография 2) ретроградная панкреатохолангиография 3) лапароскопия 4) УЗИ и КТ 5) лапароцентез Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. 1, 2, 5

2. * 2, 4

3. 3, 4, 5

4. 1, 5

5. все указанные методы

1. Вопрос

Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания.

Ответы:

1. глюкагонома

2. * гастринома

3. смешанная опухоль поджелудочной железы

4. опухоль ацинарной ткани

5. инсулинома

1. Вопрос

У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию

Ответы:

1. гемирезекция поджелудочной железы

2. * панкреатодуоденальная резекция

3. цистоэнтероанастомоз

4. гастроэнтероанастомоз

5. панкреатоэнтероанастомоз

1. Вопрос

Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3(С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш предположительный диагноз?

Ответы:

1. язва желудка

2. острый холецистит

3. * рак поджелудочной железы

4. гепатит

5. ХДН

1. Вопрос

У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации - болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0(109?л, амилаза мочи - 1024, амилаза крови - 80. На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз?

Ответы:

1. * острый панкреатит

2. обострение язвенной болезни

3. острый гастрит

4. острый холецистит

5. острая кишечная непроходимость

1. Вопрос

Укажите добракачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы

Ответы:

1. * аденома, цистаденома

2. липома

3. невринома, гастринома

4. папиллома

5. инсулинома

1. Вопрос

У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, желчный пузырь увеличен в размерах, при пункции получена густая, темная желчь, единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?

Ответы:

1. панкреатодуоденальная резекция

2. * холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом

3. холецистэктомия

4. холедоходуоденоанастомоз

5. наружное дренирование холедоха

1. Вопрос

У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз?

Ответы:

1. рак желчного пузыря

2. * рак головки поджелудочной железы

3. рак печени

4. рак желудка

5. рак ободочной кишки

1. Вопрос

Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110?80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Как уточнить причину перитонита?

Ответы:

1. УЗИ

2. гастродуоденоскопия

3. пневмогастрография

4. * лапароскопия

5. рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Вопрос

У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь - обычных размеров. Ваш диагноз?

Ответы:

1. закрытая травма брюшной полости

2. внематочная беременность

3. * геморрагический панкреонекроз

4. разрыв кисты яичника

5. разрыв селезенки

1. Вопрос

Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

Ответы:

1. определение лейкоцитов

2. определение гемоглобина

3. * определение амилазы

4. цитологическое исследование

5. исследование микробной флоры

1. Вопрос

Больной 30 лет злоупотребляет алкоголем. После приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через 2 часа после поступления - спутанное сознание, затем возбуждение, делирий. Лейкоциты - 8,0(109?л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?

Ответы:

1. * УЗИ поджелудочной железы

2. рентгенограмма органов брюшной полости

3. гастродуоденоскопия

4. энцефалография

5. исследование желудочной секреции

1. Вопрос

Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза. 2 недели лечится в стационаре. Температура тела - 39(С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области. Лейкоциты - 15,0(109?л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

Ответы:

1. гастродуоденоскопия

2. рентгенография желудка

3. рентгенография толстой кишки

4. лапароскопия

5. * УЗИ с возможной пункцией

1. Вопрос

У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется жидкость, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения предпочтителен?

Ответы:

1. антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия

2. противовоспалительная терапия и физиотерапия

3. противовоспалительная терапия и рентгенотерапия

4. лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки

5. * дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками

СТОМАТОЛОГИЯ

1. Вопрос

Больной предъявляет жалобы на припухлость, боли, чувство жара в области левой щеки, озноб, температуру 38,6(С. Нарастающие воспалительные явления отмечает в течение 3 дней. Причину заболевания назвать затрудняется. Объективно: на коже левой щечной области определяется очаг гиперемии с четкими неровными краями, выдающимися в сторону видимо неизмененных кожных покровов. В центре очага пиогенные корки, при удалении которых выделяется небольшое количество мутной жидкости. Определяется отек кожных покровов в области очага поражения, пальпация болезненна. Инфильтративные изменения мягких тканей отсутствуют. Открывание рта в полном объеме, слизистая облочка без изменений. У второго верхнего моляра - глубокая кариозная полость. Болевые ощущения в зубе отсутствуют, перкуссия его безболезненна. Пальпируются увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Ваш диагноз?

Ответы:

1. одонтогенная флегмона левой щечной области

2. аденофлегмона левой щечной области

3. сиалоаденит левой околоушной железы

4. * рожистое воспаление лица

5. актиномикоз челюстно-лицевой области, подкожно-межмышечная форма

1. Вопрос

У больного профузное кровотечение из распадающейся опухоли корня языка, в связи с чем показана экстренная операция - перевязка наружной сонной артерии. В ходе операции рассечен поверхностный листок собственной фасции шеи, отодвинута кзади грудино-ключично-сосцевидная мышца, сразу под которой расположены

Ответы:

1. внутренняя яремная вена, глубже - блуждающий нерв, еще глубже - сонная артерия с бифуркацией

2. * внутренняя яремная вена, затем сонная артерия, затем блуждающий нерв

3. блуждающий нерв, затем яремная вена, затем сонная артерия

4. сонная артерия, затем нерв, затем вена

5. блуждающий нерв, затем сонная артерия, затем вена

1. Вопрос

У больного тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга, перелом верхней челюсти по типу Ле Фор III. Отмечается носовое кровотечение и ликворея. Артериальное давление - 90?60 мм рт. ст., пульс - 76 в минуту. Число дыхательных движений - 20. Когда Вы считаете необходимым проводить иммобилизацию верхней челюсти?

Ответы:

1. * в течение ближайших 3-4 часов

2. после полного купирования явлений черепно-мозговой травмы

3. после прекращения явлений кровотечения и ликвореи

4. спустя 10 суток после травмы

5. иммобилизация не требуется

1. Вопрос

Больной жалуется на внезапно появившиеся сильные распирающие боли, припухлость в боковом отделе лица, сухость во рту, болезненное открывание рта. Объективно: лицо асимметрично за счет глубокого инфильтрата околоушно-жевательной области. Кожа над ним в цвете не изменена, однако напряжена, растянута. Очагов размягчения, флюктуации нет. Мочка уха приподнята, пальпация инфильтрата резко болезненна. Слизистая оболочка полости рта сухая, в щечной области на уровне жевательной поверхности второго верхнего моляра определяется участок ее отека и гиперемии. Отделяемого из устья выводного протока околоушной слюнной железы нет. Секреторная активность остальных слюнных желез значительно снижена. Ваш диагноз?

Ответы:

1. * эпидемический паротит б) бактериальный сиалоаденит в) калькулезный сиалодохит г) флегмона околоушно-жевательной области д) болезнь Шегрена

1. Вопрос

Назовите наиболее вероятный путь распространения гнойно-воспалительного процесса из крылонебной ямки

Ответы:

1. на клетчаточное простанство шеи

2. в верхнечелюстную пазуху

3. в наружный слуховой проход

4. * в орбиту

5. на околоушную слюнную железу

1. Вопрос

У больного, перенесшего обширную операцию на органах брюшной полости, в ближайшем послеоперационном периоде появились распирающие боли, припухлость в области угла нижней челюсти слева, привкус гноя во рту. Объективно: в задних отделах поднижнечелюстной области определяется четко ограниченный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним не напряжена, в скадку собирается. При глубокой пальпации из полости рта в задних отделах подъязычной области определяется инфильтрат, соответствующий верхнему полюсу подчелюстной слюнной железы. Явлений гиперемии, инфильтрации по ходу подъязычного валика нет. Из выводного протока левой подчелюстной слюнной железы - гнойное отделяемое. На боковой рентгенограмме нижней челюсти патологических изменений не определяется. Ваш диагноз?