Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)

Таблица 3. Клиническая классификация первичных дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)

Дислипидемии	Повышение концентрации
	липопротеинов	липидов в сыворотке крови
1. Гиперхолестеринемия.. Тип IIa - приобретенная (полигенная) - семейная (моногенная)	ЛПНП	Холестерин
2. Комбинированная (смешанная) дислипидемия. Тип IIb - приобретенная - семейная комбинированная гиперлипидемия	ЛПНП и ЛПОНП	Холестерин и триглицериды
3. Ремнантная дислипидемия (дисбеталипопротеинемия).Тип III	Ремнантные частички ЛПОНП	Холестерин и триглицериды
4. Гипертриглицеридемия. Тип IV - приобретенная - семейная эндогенная	ЛПОНП	Триглицериды
5. Тяжелая гипертриглицеридемия - семейная хиломикронемия а) тип i б) тип V	Хиломикроны Хиломикроны и ЛПОНП	Триглицериды Триглицериды
Изолированное снижение уровня холестерина ЛПВП	Снижение холестерина ЛПВП для мужнин <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), для женщин <1,3 ммоль/л (50 мг/дл), при отсутствии важных изменений уровня ХС ЛПНП и ТГ. Высокий уровень ХС ЛПВП>60 мг/дл (>1,6 ммоль/л) - отрицательный фактор риска атеросклероза и ИБС.

Необходимо иметь в виду, что в клинической практике нередко встречаются вторичные ДЛ при следующих заболеваниях и патологических состояниях: СД тип 2, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, подагра, синдром холестаза, злоупотребление алкоголем, липодистрофии, применение гестагенов, неселективных бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков, кортикостероидов.

Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)

1. Гиперхолестеринемия (отвечает тип ІІа за D.Fredrickson).

2. Комбинированная дислипидемия (отвечает тип IIb и тип ІІІ за D.Fredrickson).

3. Гипертриглицеридемия (отвечает тип IV за D.Fredrickson).

Согласно третьему пересмотру Рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) относительно профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (2003) считают оптимальными характеристики липидов и липопротеинов, приведенные в табл. 3.

Таблица 4. Оптимальные характеристики липидов и липопротеинов (ЕОК, 2003)

Липидные параметры	Значение в ммоль/л	Значение в мг/дл
Общий ХС	<5,2	<200
ХСЛПНП	<3,0	< 115
ХСЛПВП	>1,0 (м); 1,3 (ж)	> 40 (м); 50 (ж)
ТГ	< 1,7	< 150

При реализации мероприятий первичной и вторичной профилактики сердечно- сосудистых осложнений согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2003) врачи должны ориентироваться на такие целевые уровни общего ХС и ХС ЛПНП:

- для общей популяции целевой уровень ХС плазмы должен составлять < 5,2 ммоль/л (200 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП < 3 ммоль/л (115 мг/дл);

- целевые уровни для пациентов с ИБС, АС сонных и периферических артерий, с аневризмой аорты и больных сахарным диабетом: для общего ХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

Нелипидные факторы риска АС.

Наличие ДЛ необходимо оценивать в комплексе с другими факторами риска АС для определения (стратификации) индивидуального риска развития ССЗ и их фатальных осложнений. «Традиционными» факторами риска является возраст, курение, АГ, СД тип 2, отягощенная наследственность, абдоминальное ожирение (объем талии в мужнин > 94 см, у женщин > 80 см (IDF, 2005). В последние годы активно изучается роль «нетрадиционных» факторов риска, таких как концентрация С-реактивного протеина (>2 г/л), аполипопротеина(а) (аполпа) (>30 г/л), фибриногена, гомоцистеина в плазме крови. Повышение их концентрации - независимый фактор развития ССЗ, в частности ИБС. Как дополнительные факторы риска сейчас рассматриваются субклинические признаки наличия АС: утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий, выявление атеросклеротических бляшек и кальцинатов в сосудах во время проведения ультразвукового исследования сосудов, рентгенографии, магнитно-резонасной и компьютерной томографии.