- •Учебное методическое пособие для студентов 4 курса по программе внутренняя медицина
- •Днепропетровск
- •Тема 1: сахарный диабет, классификация, етіологія, патогенез, клиника, диагностика
- •Короткое содержание темы
- •Классификация манифестного (явного) сахарного диабета (а. С. Ефимов, 1983, 1998)
- •Типы сахарного диабета (характер хода)
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз 1999г)
- •Гестационный сахарный диабет
- •Степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)
- •Тема 2. Сахарный диабет тип 1 і 2, современные методы терапии
- •Короткое содержание темы
- •Некоторые фармакокинетические параметры препаратов инсулина
- •Пероральные сахароснижающие средства
- •Сахароснижающих средств
- •Рациональные комбинации пероральных сахароснижающих средств
- •Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по в. И. Маколкину, 1985, 1995)
- •Дополнительные признаки нейроциркуляторной дистонии:
- •1. Обязательный минимум лабораторных исследований
- •2. Обязательный минимум инструментальных обследований
- •3. Обязательные консультации больного другими специалистами:
- •2) При кардиалгиях назначают:
- •3) При астеническом синдроме:
- •III. Немедикаментозная терапия.
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003)
- •Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)
- •Классификация атеросклероза
- •V. Морфологические стадии
- •Классификация атеросклероза (мкб - 10)
- •Диетические рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза:
- •Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):
- •Классификация дн
- •Клиническая картина дн
- •Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лечение дн
- •4. Снижение нагрузки на аппарат дыхания
- •Хроническое легочное сердце
- •Лечение хлс Лечение основной патологии. Терапия, направленная на снижение давления в мкк.
- •Улучшение функции бронхиального дерева
- •Влияние на реологические свойства крови
- •Лечение кортикостероидами
- •Хирургическое лечение хлс
- •Легочная эмфизема
- •Тема: Инфекционные деструкции легких. Эмпиема плевры. Бронхоэктатическая болезнь.
- •Краткое содержание темы
- •Гнилостным (вызывается анаеробними бактериями);
- •Задача:
- •Источника информации:
- •Тема: Плевриты. Плевральные выпоты.
- •Краткое содержание темы
- •Задача:
- •Источники информации
- •I. Определение
- •II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.
- •Лечение негоспитальной пневмонии
- •Примечание: * - парентеральное введение цефтриаксона назначают при невозможности перорального приема препаратов выбора. Антибактериальная терапия больных на нп в условиях стационара
- •Лечение внутрибольничных пневмоний
- •Тесты исходного контроля
- •2. Больного k., 45 г., который лечился в неврологическом отделении, на 5-й день
- •Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика
- •Краткое содержание темы
- •Диагностика
- •Дуоденальное зондирование с определением
- •Задачи:
- •Источники информации
- •Тема. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностические критерии, лечения.
- •Краткое содержание темы
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •Принципы лечения язвенной болезни
- •Медикаментозное лечение: а. Базисные препараты
- •Вспомогательные средства
- •Методика выполнения практической работы
- •Исходный уровень знаний и умений
- •Источники информации
- •Тесты входного контроля
- •Тесты выходного контроля
Классификация язвенной болезни
1. Локализация язвы:
- язва желудка;
- язва двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарная);
- сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроеюнальная язва (язва анастомоза).
2. Этиология:
- НР - положительная язва;
- НР - отрицательная язва;
- медикаментозная;
- стрессовая;
- при ендокринологических заболеваниях (синдром Золлингера-Елисона, гіперпаратіреоз);
- при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе ;
- при заболеваниях внутренних органов (сердечная недостаточность, цирроз печени, ХНЗЛ);
- идиопатическая;
3. Стадия язвенного процесса:
- активная (острая, свежая);
- рубцевание;
- стадия рубца;
- продолжительного отсутствия рубцевания.
4. Сопутствующие морфологические изменения:
- локализация и активность гастрита и дуоденита;
- наличие и степень вираженности атрофии слизистой оболочки;
- наличие кишечной метаплазии;
- наличие эрозий, полипов;
- наличие гастроэзофагального или дуоденогастрального рефлюксов.
5. Осложнения: (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация).
Основными клинико-инструментальными синдромами при язвенной болезни являются:
1. Болевой синдром, причиной которого является раздражение язвенной поверхности агрессивным содержимым желудка, воспалительные явления в области язвы, регионарный спазм гладких мышц, перигастрит, перидуоденит.
2. Синдром желудочной диспепсии, которая проявляется изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
3. Синдром кишечной диспепсии, признаком которого являются запоры, спастическая боль в кишечнике.
4. Синдром эндоскопических изменений - наличие воспалительных изменений и язвенного дефекта в слизистой.
5. Синдром рентгенологических изменений ("ниша", конвергенция складок, воспалительный вал, утолщение складок слизистой желудка).
6. Астеновегетативный синдром, повышенная раздражимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна.
Язвенная болезнь имеет циклическое течение, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения.
Основным клиническим симптомом язвенной болезни в стадии обострения является боль, которая локализуется в подложечной области, а при язве двенадцатиперстной кишки – в пилородуоденальной зоне (справа от срединной линии, на 5-7 см выше пупка). Выраженность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвы, выраженности и распространенности воспалительного процесса. Боль в большинстве случаев четко связанна с употреблением пищи и возникает на пустой желудок («голодная» боль). Боль почти всегда исчезает или значительно уменьшается после приема пищи, употребления антацидов, использования тепла или холинолитиков. Традиционно считают, что чем дальше от кардии расположенная язва, тем более отсроченная боль. При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль – через 0,5-1 час после употребления пищи, исчезает после опорожнення желудка (1,5-2 часа). При язвах пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль «поздняя» (возникает через 1,5-2 ч. после употребления пищи), ночная, голодная. При поверхностных язвах боль может отсутствать или быть незначительно выраженной. По мере углубления язвы в подслизистый и мышечный слои боль усиливается, нередко теряет циклический характер, труднее купируется. Реже язвенная болезнь протекает бессимптомно («немые» язвы). Достаточно характерны изжога и отрыжка кислым, связанные с повышением внутрижелудочного давления, функциональной недостаточностью кардии и забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод. Значительно реже в случае неосложненной язвенной болезни имеют место тошнота, отрыжка тухлым и рвота, что является свидетельством нарушения эвакуаторно-моторной функции желудк в следствие воспалительного отека слизистой оболочки, пилороспазма или пилоростеноза.
Нужно помнить о возможности атипичного болевого синдрома (изолированная локализация боли в левом или правом подреберьях, иногда левой половине грудной клетки или за грудиной, поясничной области). Иногда клиника проявляется изжогой или микрокровотечениями. Нередко бессимптомный вариант течения пептической язвы сразу же переходит в одно из осложнений - кровотечение или перфорацию.
Варианты течения язвенной болезни по тяжести характеризуются такими признаками:
Легкое течение - периоды обострения не чаще 1 раза в 1-2 года, клинические проявления выражены нерезко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью.
Течение средней тяжести - обострение 1-2 раза на год, выраженные клинические проявления, в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварения, ремиссия длительное время неполная.
Тяжелое течение - резко выраженные клинические проявления, которые трудно поддаются лечению, обострение несколько раз на год, имеют место осложнения.