II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.

С целью проведения стандартного эмпирического антибактериального лечения негоспитальной пневмонии выделяют 4 категории больных с учетом возраста пациента, тяжести течения пневмонии, наличия сопутствующей патологии.

I категория. Негоспитальная пневмония в больных до 60 лет без сопутствующей патологии.

II категория. Негоспитальная пневмония в больных с сопутствующей патологией и/или в возрасте 60 лет и старше, возможное амбулаторное лечение.

III категория. Негоспитальная пневмония, которая нуждается в госпитализации больного, но без интенсивной терапии.

IV категория. Негоспитальная пневмония, которая нуждается в срочной госпитализации больного, интенсивной терапии.

Негоспитальные пневмонии лечатся большей частью в домашних условиях прежде всего по экономическим причины. Решая вопрос о госпитализации, нужно руководствоваться такими критериями:

1. Возраст свыше 65 лет.

2. Наличие сопутствующих заболеваний (хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания печени, предыдущие госпитализации в текущем году по поводу пневмоний, подозрение на аспирацию, алкоголизм, состояние после спленектомии, нарушение психического статуса).

3. Физические данные, по которыми есть необходимость госпитализации (ЧД > 30/мин., систолическое давление < 90 мм рт. ст., температура тела > 38,8°С, лейкоциты < 4х10⁹/л или > 30х10⁹/л, гематокрит < 30% или гемоглобин < 90 г/л, уменьшение количества тромбоцитов).

4. Изменения в других органах и системах. Септические артриты, менингиты, признаки сепсиса, метаболический ацидоз.

Лечение негоспитальной пневмонии

Антибактериальная терапия больных на НП в амбулаторных условиях

Группа больных	Возможный возбудитель	Антибиотик первого ряда		Антибиотик второго ряда
		Препарат выбора	Альтернативный препарат
I группа (с нетяжелым течением НП, без сопутствующей патологии и других модифицирующих факторов)	S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae	Пероральный прием: амоксициллин или макролед	Пероральный прием: фторхинолон III–IV поколения	Пероральный прием: 1. Макролид или доксициклин при неэффективности аминопенициллин 2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколения при неэффективности макролида
II группа (с нетяжелым течением НП, при наличии сопутствующей патологии и/или других модифицирующих факторов)	S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, семейство Enterobacteriaceae	Пероральный прием: амоксициллин/клавулановая кислота или цефуроксима аксетил	Пероральный прием: фторхинолон III–IV поколения или цефтриаксон (в/м, в/в)*	Пероральный прием: добавить к β-лактамам макролид или монотерапия фторхинолоном III-IV поколения