Короткое содержание темы дыхательная недостаточность (дн):

• ДН - невозможность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.

• ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Рао2) <60 мм рт .ст. и/или парциальное напряжение СО2 (Раса2) >45 мм рт.ст.

Классификация дн

ДН: патогенетическая классификация

• гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, I тип)

• гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», II тип)

ДН: классификация за функциональными показателями

• Рестриктивная (ОЕЛ(TLC) < 80% от нормы, пропорционально ЛО, ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)> 85%)

• Обструктивная (ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)< 70% ))

• Смешанная

ДН: Классификация по степени тяжести

Степень ДН	Рао2, мм рт. ст.	Sa2, %
Норма	≥80	≥95
I	60-60	90-90
II	40-40	75-75
III	<40	<75

ДН: Классификация по анатомическому принципу

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ	ПРИМЕР
ЦНС И ДИХАТЕЛЬНИЙ ЦЕНТР	Применение наркотических препаратов;гипотиреоз, центральное апноє; нарушение мозгового кровообращения.
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА	Синдром Гийена-Барре; ботулизм; миастения; болезнь Дюшена; слабость дыхательных мышц.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА	Кифосколиоз; состояние после торакопластики; пневмоторакс; плевральный выпот
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ	Ларингоспазм; отек гортани; бронхиальная астма; ХОЗЛ; муковисцидоз; облитерирующий бронхиолит
АЛЬВЕОЛЫ	Пневмония; ОРДС; отек легких; альвеолиты; легочные фиброзы; саркоидоз

Клиническая картина дн

• Диспное

Трудное, некомфортное дыхание, “ощущение дыхательного усилия”, тесно связанное с активностью инспираторних мышц и дыхательного центра , не коррелирует с уровнем гипоксемии и гиперкапнии

Балльная оценка степени одышки за шкалой mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)

0 - одышка не беспокоит, возникает только при сильной физической нагрузке.

1 - одышка возникает при быстрой походке

2 - одышка заставляет идти медленнее на равной местности.

3 - одышка заставляет делать остановки через 100м, или несколько минут.

4 - одышка делает невозможным выход из дома, возникает при облачении.

Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]

	0	1	2	3
ОФВ1, %	≥ 65	50-50	35-35	≤ 35
MRC, баллы	0-0	2	3	4
6MWD	≥ 350	250 – 349	150 – 249	≤ 149
ИМТ, кг/м2	≥ 21	≤ 21

• Проявления гипоксемии (Рао2 меньше 60 мм рт. ст.)

Головной мозг :

• При Рао2< 55 мм рт.ст. > снижение пам яти

• При Рао2 < 30 мм рт.ст. > потеря сознания

Цианоз: Отбивает тяжесть гипоксемии, независимо от причины. Появляется при РаО2 < 60 мм рт.ст. и Sa2 < 90% (гемоглобин в норме)

Гемодинамические эфекты: Тахикардия, воздержанная артериальная гипотензия., вторичная полицитемия, Легочная артериальная гипертензия.

• Признака гиперкапии (Раса2 более 45 мм рт.ст.)

Гемодинамические эффекты: Тахикардия, Повышение сердечного выброса, Периферическая вазодилятация.

ЦНС: Тремор, Бессонницу, Часто пробуждения среди ночи и сонливость среди дня, Утром головные боли , Тошнота, Гиперкапническая кома. Тахипноє (>25 в мин),

• Признаки утомления дыхательных мышц Напряжения мышц шеи, активное сокращение грудных и абдоминальных мышц,Торакоабдоминальная асинхрония, Парадоксальное дыхание, Участие вспомогательной мускулатуры.