Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (воз, 1999)

Диагноз	Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг %)
	Цельная кровь		Плазма
	Венозная	Капиллярная	Венозная	Капиллярная
Сахарный диабет: натощак через 2 ч после нагрузки глюкозой (75 г) Нарушенная толерантность к глюкозе натощак через 2 ч после нагрузки глюкозой (75 г) Нарушенная гликемия натощак: натощак через 2 ч после нагрузки глюкозой (75 г)	? 6,1 (? 110) ? 10 (? 180) < 6,1 (< 110) 6,7-10 (120 - 180) 5,6-6,1 (100 - 110) < 6,7 (< 120)	? 6,1 (? 110) ?11,1 (?200) < 6,1 (< 110) 7,8-11,1 (140 - 200) 5,6-6,1 (100 - 110) < 7,8 (< 140)	? 7 (? 126) ?11,1 (?200) < 7 (< 126) 7,8-11,1 (140 - 200) 6,1-7 (110 - 126) < 7,8 (< 140)	? 7 (? 126) ?12,2(?220) < 7 (< 126) 8,9-12,2 (160 - 220) 6,1-7 (110 - 126) <8,9 (< 160)

Задача входного контроля

1. Определите рекомендации для проведения теста толерантности к глюкозе при:

1. Наследственной склонности к сахарному диабету.

2. Патологической беременности и родах, массе тела новорожденного больше 4,1-4,5 кг.

3. Ревматизме.

4. Дерматопатии

5. Артериальной гипертонии

2. Назовите факторы, которые влияют на результаты теста толерантности к глюкозе:

1. Диета.

2. Эндокринные заболевания.

3. Лечебные средства: глюкокортикоиды и тиазидные диуретики

4. Заболевание желудку и кишок.

5. Заболевание соединительной ткани.

3. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе:

натощак 5,4 ммоль/л, через 2 ч - 8,4 ммоль/л.

1. Нормальный тест.

2. Затронутая толерантность к глюкозе-

3. Явный сахарный диабет.

4. Нужное повторное обследование.

5. Необходимо провести глюкозопреднизолоновый тест.

4. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе:

натощак 7,0 ммоль/л, через 2 ч - 11,2 ммоль/л.

1. Нормальный тест.

2. Явный сахарный диабет.

3. Нужное повторное обследование.

4. Затронутая толерантность к глюкозе.

5. Необходимо провести глюкозо-преднизолоновий тест.

5. Укажите основные типы сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый сахарный диабет, тип И.

2. Инсулинонезависимый сахарный диабет, тип II.

3. Другие типы диабета, связанные с определенными условиями, заболеваниями, синдромами.

4. Типы диабета, обусловленные типами нервной системы.

5. Типы диабета, обусловленные половыми отличиями.

6. Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется:

1. Началом заболевания в молодом возрасте.

2. Острым началом.

3. Снижением массы тела.

4. Необходимостью инсулинотерапии.

5. Стабильным ходом.

7. Инсулиннезависимый сахарный диабет характеризуется:

1. Началом заболевания в преклонном возрасте.

2. Постепенным развитием.

3. Избыточной массой тела.

4.Лабильным ходом.

8. Которое из нижеперечисленных обследований наиболее эффективно при оценке компенсации сахарного диабета?

1. Уровень гликемии натощак.

2. Уровень гликемии на протяжении пор.

3. Показатели глюкозурии на протяжении пор.

4. Показатель гликозилированного гемоглобина.

5.Показатель гликозилированного альбумина (фруктозамина)

Методика выполнения практической работы

Работа 1. Группа студентов делится на 2 подгруппы, которые работают возле кроватей больных: собирают анамнез сахарного диабета, опрашивают пациентов по системам внутренних органов, осуществляют объективный осмотр, изучают результаты параклинических исследований, выделяют ведущий синдром и после проведения дифференциальной диагностики устанавливают диагноз и составляют план лечебных и профилактических мероприятий.

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Эпидемиология сахарного диабета.

2. Этиология и патогенез сахарного диабета.

3. Механизм нарушения углеводного, белкового и жирового обменов при сахарном диабете.

4. Классификация сахарного диабета.

5. Диагностические критерии нарушений углеводного обмена.

6. Нарушение толерантности к глюкозе определения, понятие, диагностика.

7. Показание и условия проведения теста толерантности к глюкозе (ТТГ).

8. Дифференциальная диагностика диабета 1 и II типов.

9.1тип (Инсулинозависимый) сахарного диабета, характеристика, особенности клинического хода диабета у лиц молодого возраста.

10.2 тип (Инсулиннезависимый) тип сахарного диабета, характеристика, особенности хода диабета у лиц преклонного возраста.

11. Критерий определения степени тяжести заболевания.

12. Клинические проявления сахарного диабета.

13. Особенности клинического хода диабета в беременных.

Студент должен уметь:

1. Обосновать диагноз сахарного диабета, определить тип, тяжесть заболевания, степень компенсации.

2. Определить факторы риска сахарного диабета.

3. Оценить тип толерантности к углеводам.

4. Пользоваться методами экспресс-диагностики глюкозурии и кетонурии.

5. Оценить гликемический и глюкозурический профили, уровень гликозилированного гемоглобина, С-пептида, антител к глутаматдекарбоксилазе, состояние белкового, липидного обмена, кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса в больных сахарным диабетом.

6. Составить схему обследования больного сахарным диабетом.

Ситуационные задачи исходный контроль:

1). Ребенку 5 лет; через 2 недели, после перенесенной ГРВІ, появилась жажда, ночное недержание мочи, сухость в роте. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа сухая, язык сухой, обложенный белым налетом, губы сухие. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмические, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. При обследовании: уровень глюкозы крови - 15 ммоль/л, ацетон в моче [+++]. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Установите предыдущий диагноз.

А. Сахарный диабет, кетоацидоз.

В. Несахарный диабет.

C. Почечный диабет.

D. Нарушение толерантности к углеводам.

E. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

2). Больная 64 лет жалуется на зуд кожи, общую слабость. При осмотре врач диагностировал ожирение (индекс массы тела 36 кг/м², объем талии 118 см), артериальную гипертензию (170/105 мм рт. ст.), уровень гликемии натощак 6,3 ммоль/л. Для определения диагноза необходимо провести:

A. Определение глюкозурии.

B . Пероральный глюкоз-толерантный тест.

C. Определение гликозилированного гемоглобина.

D. Определение ацетонурии.

E. Определение С-пептида.

3). Больной 57 лет жалуется на жажду, частое мочевыделение, зуд половых органов. На протяжении 10 лет страдает на артериальную гипертензию. Объективно: абдоминальное ожирение. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмические, АО 170/95 мм рт.ст., рs-84/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Пастозность конечностей. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При лабораторном обследовании выявлено гликемия - 10,2 ммоль/л, гиперлипидемия. Установите предварительный диагноз.

A. Сахарный диабет 1 тип, кетоацидоз.

B . Сахарный диабет 2 тип.

C. Затронутая гликемия натощак.

D. Затронутая толерантность к глюкозе

E. Несахарный диабет.

Источника информации

1. Эндокринология / П.М.Боднар, О.В.Приступюк, О.В. Щербак и др. - К.: Здоров?я, 2002. - 512 с.

2. Эндокринология / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.

3. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом / Дедов И.И., Шестакова М.В. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 104 с.