Тесты исходного контроля

1. Больной Н., 45 лет заболел после переохлаждения; жалуется на лихорадку, озноб, одышку, кашель с выделением “ржавой” мокроты; повышение температуры тела до 40 ºС. Об-но: кожа бледная, диффузный цианоз, ЧД - 28/мин; ЧСС - 100 уд/мин; АД - 100/60 мм. рт. ст. В легких: слева ниже угла лопатки - притупление перкуторного звука, аскультативно – резко послабленное везикулярное дыхание. Суточный диурез - 18 мл/мин. R ОГК - инфильтрация нижней доли левого легкого. Какое из приведенных изменений является основанием для проведения интенсивной терапии?

1. диурез < 20 мл/мин

2. АО > 90/60 мм. рт.ст.

3. ЧД < 30 в мин

4. ЧП<100 уд/хв

5. температура тела до 40 ºС.

2. Больного k., 45 г., который лечился в неврологическом отделении, на 5-й день

пребывания в стационаре начали беспокоить потливость, озноб, повышение температуры тела до 40 ºС; появилась инспираторная одышка, кашель. Об-но: ЧД - 28 за 1мин; ЧСС - 104 за 1 мин., АО 110/70 мм. рт. ст.; при перкуссии над легкими укорочения перкуторного звука ниже угла лопатки по правую сторону, здесь же участок резко ослабленного везикулярного дыхания; крепитация. Какой диагноз является наиболее возможным в данном случае?

1. абсцесс легкого

2. внегоспитальная пневмония

3. аспирационная пневмония

4. нозокомиальная пневмония

5. пневмония на фоне иммунодефицита

Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика

Количество часов: 6.

Место проведения: учебная комната, больничные палаты.

Цель: научить студентов диагностировать и лечить хронический холецистит, холангит, желчнокаменную болезнь и дискинезии желчевыводящих путей.

Профессиональная ориентация студентов. Анализ клинических и эпидемиологических данных показывает, что на протяжении последних десяти лет наблюдается рост воспалительных заболеваний желчевыводящих путей. Причины их возникновения и механизмы развития являются сложными и не до конца раскрытыми. Воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы) и желчных путей (холангиты) тесно связаны, а желчнокаменную болезнь большинство исследователей рассматривают как их продолжение или результат. Имея много общих черт, каждое из этих заболеваний характеризуется особенностями этиологии, патогенеза и клиники, которые требуют детального рассмотрения. Среди функциональных заболеваний органов пищеварения чрезвычайно распространенными являются дискинезии желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) чаще встречаются у молодых женщин астенической конституции, сниженного питания. Соотношение данной патологии среди мужчин и женщин в среднем составляет 6-10:1. В основе заболевания находится нарушение нервной и гуморальной регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктеров и синхронной деятельности этих структур. Причинами, которые оказывают содействие развитию ДЖВП, могут быть нарушения диеты и режима питания, психоэмоциональные, аллергические и другие отрицательные влияния окружающей среды. Клинические проявления характеризуются болевым, диспепсическим и астеновегетативным синдромом, который значительно ухудшает качество жизни этих пациентов.

Базовый уровень знаний и умений Студент должен знать:

13. Строение и функциональные особенности желчных путей.

14. Образование и состав желчи, механизмы желчевыделения.

15. Методы обследования больных с патологией желчных путей.

16. Клинический и лабораторный признаки нарушения состояния гепатобиллиарной системы.

1. Механизмы развития основных синдромов при хроническом холецистите, холангите и желчекаменной болезни.

2. Механизмы действия медикаментозных препаратов, которые применяют при лечении больных с патологией желчных путей.

Студент должен уметь:

7. Проводить опрос для выявления возможных причин и признаков расстройств моторной функции гепатобилиарной системы.

8. Выделять основные синдромы.

9. Интерпретировать данные дополнительных методов обследования.

Тесты для начального контроля знаний:

1. Ведущие этиопатогенетические факторы хронического холецистита:

А) нарушение оттока желчи;

В) нарушение ее коллоидной стабильности;

С) инфицирование желчи;

D) все ответы являются верными.

2. Пути проникновения в желчный пузырь инфекции:

А) гематогенный, лимфогенный, энтерогенный;

В) гематогенный, воздушно-капельный, половой;

С) лимфогенный, аспирационный, трансплацентарный;

D) энтерогенный, алиментарный, гематогенный.

3. Классификация дискинезий желчевыводящих путей:

А) по гиперкинетическиму или гипокинетическиму типом;

В) по гипермоторныму или гипомоторныму типом;

С) по гипертрофическиму или гипотрофическиму типом;

D) по гипоэргическому или гиперергическому типом.

4. Что входит в синдром «пентада F»:

А) женщина блондинка после 40 лет, которая склонна к полноте и имеет детей;

В) женщина блондинка до 40 лет, которая склонна к полноте и не имеет детей;

С) женщина брюнетка после 40 лет, которая склонна к полноте и имеет детей;

D) худощавый мужчина брюнет до 40 лет, который не имеет детей.

5. Какой симптом характерен для обострения хронического холецистита:

А) симптом Кера;

В) симптом Воскресенского;

С) симптом Щеткина-Блюмберга;

D) все ответы являются верными.

6. Симптом Мерфи это:

А) резкое увеличение болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе;

В) болезненность при нажиме в проекции желчного пузыря;

С) болезненность в зоне желчного пузыря при постукивании по реберной дуге справа;

D) болезненность при нажиме на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

7. Основной метод диагностики дискинезии желчевыводящих путей:

А) многомоментное фракционное зондирование;

В) биохимический анализ крови;

С) рентгенография органов брюшной пустоты;

D) ректоманоскопия.

8. Назовите ведущий синдром при обострении хронического холецистита:

А) болевой;

В) гемодинамических нарушений;

С) печеночной недостаточности;

D) биллиарной гипертензии.

9. Методом выбора при лечении желчнокаменной болезни является:

А) оперативное вмешательство;

В) антибактериальная терапия;

С) дезинтоксикационная терапия;

D) диетотерапия.

10. Ведущий метод диагностики хронического холецистита:

А) УЗД;

В) дуоденальное зондирование;

С) эзофагодуоденоскопия;

D) компьютерная томография.

Программа самоподготовки студентов:

19. Определение понятий "хронический холецистит" и "холангит", "дискинезии желчевыводящих путей".

20. Этиология и патогенез хронического холецистита и холангита.

21. Классификация хронического холецистита.

22. Диагностические критерии хронического холецистита.

23. Классификация холангита.

24. Диагностические критерии холангита.

25. Определение, этиология и патогенез желчнокаменной болезни.

26. Классификация желчнокаменной болезни.

27. Классификация дискинезий, диагностические критерии.

28. Диагностические критерии холангита.

29. Дифференциальная диагностика хронического холецистита, холангита, желчнокаменной болезни и дискинезий желчевыводящих путей.

30. Лечение хронического холецистита, холангита, дискинезий желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни.

31. Прогноз, профилактика, диспансерный надзор при заболеваниях желчных путей.