2. Гестационный сахарный диабет

Наибольшее клиническое значение имеют инсулинозависимый сахарный диабет типа 1 и инсулинонезависимый сахарный диабет типа 2. Причины их, механизмы развития и клинические особенности разные.

Сахарный диабет типа 1 является аутоимунним заболеванием, которое может

быть индуцировано вирусной инфекцией, а также разнообразными стрессовыми факторами внешней среды на фоне наследственной склонности. Начало заболевания острое, выраженные симптомы заболевания, лабильное течение, склонность к кетозу, гипогликемии.

Основу сахарного диабета 2 типа представляет инсулинорезистентность, недостаточность функции бета-клеток вторичная. Базируется этот тип заболевания на генетической склонности, основным провоцирующим фактором являются ожирения. Генетическая склонность к этому типу высшая, чем к сахарному диабету типа 1. У родственников больного на сахарный диабет типа 2 риск развития заболевания составляет 25-С %, а если отец и иметь болят сахарным диабетом типа 2, то риск его развития у их детей в возрасте после 40 лет возрастает к 65-75 %. Характерное медленное начало, стабильное ход заболевания. Симптомы диабета выражены незначительно. Часто развиваются неспецифичные симптомы, такие как зуд половых органов и кожи, фурункулез, пародонтоз. Часто больные страдают на гипертоническую болезнь, ІХС.

Степени тяжести сахарного диабета

Легкая форма сахарного диабета	Сахарный диабет 2 типа на диетотерапии без микро- и макрососудистых осложнений.
Сахарный диабет средней тяжести	Сахарный диабет 1 и 2 типа на сахароснижающих средствах без осложнений или при присутствии начальных стадий осложнений: Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая полинейропатия
Тяжелая форма сахарного диабета	Лабильное течение сахарного диабета (частые гипогликемии и/или кетоацидотические состояния) Сахарный диабет 1 и 2 типа с тяжелыми сосудистыми осложнениями: Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности Синдром диабетической стопы Автономная полинейропатия Постинфарктный кардиосклероз Сердечная недостаточность Состояние после инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения Окклюзионное поражение нижних конечностей

Требования к клиническому диагнозу

• Сахарный диабет 1 типа (2 типа) тяжелая форма (легкая форма, средней тяжести), лабильный ход со склонностью к гипогликемии в стадии субкомпенсации (компенсации, декомпенсации)

Или Сахарный диабет вторичный на фоне .... (указать причину)

• Диабетические микроангиопатии:

• ретинопатия (указать стадию; состояние после лазерофотокоагуляции или оперативного вмешательства)

• нефропатия (указать стадию)

• микроангиопатия нижних конечностей (указать стадию)

  • Диабетическая нейропатия (указать форму)

  • Синдром диабетической стопы (указать форму)

  • Диабетические макроангиопатии:

• ІХС (указать форму) и сердечная недостаточность (указать стадию и функциональный класс по NYHA)

• сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания (указать которые)

• периферическая ангиопатия (указать тип и стадию)

  • Гипертоническая болезнь (указать степень, стадию)

  • Дислипидемия

  • Сопутствующие заболевания

Лабораторная диагностика сахарного диабета

1. Гликемия.

2. Глюкозурия.

3. Ацетонурия.

4. Гликозилированый гемоглобин - основной показатель качества компенсации сахарного диабета.

5. Пероральный глюкоз-толерантный тест - проводится при получении сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

6. С-пептид - разрешает оценить функциональное состояние инкреторного аппарата поджелудочной железы, в том числе и на фоне инсулинотерапии. Используется при проведении дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов.

7. Имунореактивний инсулин - также отображает функциональное состояние инкреторного аппарата поджелудочной железы, однако определение этого показателя целесообразно только в тех больных, которые не получают препаратов инсулина.

8. Антитела к глутаматдекарбоксилазе – маркер аутоимунной деструкции β-клеток поджелудочной железы. Используется при проведении дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов.