VI. Литература

Основная:

1. Лекции кафедры эндокринологии.

Дополнительная:

1. Детская эндокринология (руководство) / И.И. Дедов, В.А. Петеркова и соавт. – Москва, 2006. – 600с.

2. Неотложные состояния в эндокринологии (учебное пособие) / Л.А. Жукова, Т.Ю. Лебедев, Н.С. Андреева, А.А. Гуламов, С.А. Сумин. – Курск, 2005. – 117 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Каковы основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы?

2. Вспомните патогенез развития кетоацидоза.

3. Выделите основные клинические синдромы.

4. Составьте план обследования больного с кетоацидозом, какие результаты обследования наиболее вероятно будут получены?

5. Чем отличаются понятия кетоз и кетоацидоз?

6. Вспомните методику проведения инсулинотерапии, регидратации, восстановления электролитного и кислотно-щелочного баланса у таких пациентов.

7. Укажите этиологические причины развития гипогликемической комы?

8. Вспомните классификацию гипогликемий по степени тяжести.

9. Какие адренэргические симптомы вы помните?

10. Клинические проявления нейрогликопении?

11. Неотложная терапия гипогликемических состояний различной степени тяжести.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

Составить схему дифференциальной диагностики различных видов ком.

IX. Ситуационная задача:

Больная М., 9 лет, поступила в приемное отделение детской больницы в бессознательном состоянии через 40 минут после потери сознания. Со слов родственников без видимой причины внезапно потеряла сознание. Страдает СД 1 типа 2 года, регулярно получала инсулинотерапию. В течение последних 3 часов играла в подвижные игры, перед этим ввела инсулин и не поела.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, тургор кожи, тонус глазных яблок в норме. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. ЧСС – 100 ударов в мин., АД – 115/70 мм.рт.ст. Язык влажный, запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, не напряжен.

Вопросы.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Что послужило причиной развития данного состояния?

3. Назначьте лечение.

4. Каков прогноз для пациентки?

X. План работы студента на предстоящем занятии:

В процессе занятия студент должен активно участвовать в обсуждении поставленных вопросов, принимать участие в клиническом разборе тематического больного.

Тема: ДТЗ.

I. Мотивация цели. Сегодня заболевания щитовидной железы относятся к числу самых распространенных неинфекционных болезней человека. Наряду с сахарным диабетом они являются наиболее частой эндокринной патологией и играют огромную роль в ежедневной врачебной практике. Среди заболеваний щитовидной железы обращает на себя аутоиммунная патология органа. Клинические проявления данной категории заболеваний чаще всего характеризуются синдромом тиреотоксикоза, своевременная диагностика которого определяет успех лечения и дальнейший прогноз состояния здоровья пациента. Поэтому знание вопросов диагностики и лечения данной категории тиреопатий необходимо врачам любой специальности.

II. Цель самоподготовки. После изучения данной темы студент должен знать основные клинические симптомы и синдромы, характерные для диффузного токсического зоба, особенности лабораторно-инструментальной диагностики. Уметь провести дифференциальную диагностику с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), токсической аденомой щитовидной железы, нейроциркуляторной дистонией. Знать особенности тактики ведения и лечения таких пациентов.

III. Исходный уровень знаний. Для успешного усвоения материала занятия необходимы знания о патофизиологии обмена тиреоидных гормонов и механизмах развития аутоиммунной патологии щитовидной железы, методике проведения общего клинического и лабораторно-инструментального обследования больных с тиреопатиями.

IV. План изучения темы.

• Особенности этиопатогенеза диффузного токсического зоба (ДТЗ).

• Основные клинические признаки синдрома тиреотоксикоза.

• Механизм развития и клинические проявления эндокринной офтальмопатии.

• Дифференциальная лабораторно-инструментальная диагностика ДТЗ.

• Дифференциальная диагностика данной патологии щитовидной железы с АИТ, токсической аденомой, нейроциркуляторной дистонией.

• Основные принципы ведения и лечения ДТЗ.

• Особенности ведения больных с АИТ, токсической аденомой.