- •Тема 1. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
- •Мотивация цели.
- •Исходный уровень знаний.
- •План изучения темы.
- •Краткое содержание темы.
- •Клинические проявления сд
- •Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 1 типа
- •Мотивация цели.
- •Цель самоподготовки.
- •Осложнения сахарного диабета
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия
- •Классификация стадий развития диабетической нефропатии
- •Диабетическая нейропатия
- •Классификация днп
- •Лечение дпн
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •IX. Ситуационная задача:
- •X. План работы студента на предстоящем занятии:
- •V. Краткое содержание темы.
- •Эутиреоз и транзиторный гипертиреоз
- •Постепенное ↓ функции железы и ↑ ттг
- •Общие принципы лечения тиреотоксикоза.
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационные задачи.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы. Гипотиреоз. Этиопатогенетическая классификация гипотиреоза
- •III этап — детская поликлиника.
- •Дозы тироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационные задачи.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии:
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы. Юношеский гипоталамический синдром (югс)
- •Степени тяжести югс (и.В.Каюшева)
- •Дифференциальная диагностика югс и болезни иценко-кушинга
- •VI. Литература.
- •VII.Ситуационная задача:
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель подготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •1. Эндокринно-зависимые варианты
- •2. Эндокринно-независимые варианты
- •3. Конституционные особенности физического развития
- •Основные факторы, влияющие на секрецию гр
- •Клинические особенности различных форм задержки физического развития.
- •Лечение задержки физического развития.
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VII. Ситуационная задача.
- •VIII. План работы студента на занятии.
Общие принципы лечения тиреотоксикоза.
В настоящее время существует 3 основных подхода к лечению синдрома тиреотоксикоза:
Консервативная терапия.
Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
Радиологический метод – терапия радиоактивным йодом (I131).
Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, размера и расположения зоба, сложившейся практики в различных странах, а также
Консервативное лечение болезни Грейвса.
Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. Могут использоваться препараты пропилтиоурацила (пропицил) и производные имидазола (тирозол, мерказолил). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила (пропицил).
Лечение традиционно начинается с относительно высоких доз: 0,5-1,0мг/кг в сутки в 2-3 приема мерказолила и 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема пропилтиоурацила. По мере нормализации показателей тиреоидного статуса, дозы препаратов снижают по следующей схеме: 1 раз в неделю уменьшают дозу на 5 мг, когда суточная доза составит 10 мг, дозу продолжают уменьшать на 2,5мг. Поддерживающая доза мерказолила составляет 2,5-5мг в сутки и остается 2-3 года.
Показанием к оперативному вмешательству является отсутствие стабильной и длительной компенсации тиреотоксикоза, зоб больших размеров с признаками сдавления органов шеи, узлообразование, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатической терапии, выраженная прогрессирующая офтальмопатия. Объем операции: субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы. Оперативное вмешательство проводится с обязательным применением глюкокортикоидов.
Методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургической удаление щитовидной железы. Радиойодтерапия у детей не используется.
VI. Литература
Основная:
1. Лекции кафедры эндокринологии и диабетологии.
Дополнительная:
1. Детская эндокринология (руководство) / И.И. Дедов, В.А. Петеркова и соавт. – Москва, 2006. – 600 с.
2.Жукова Л.А. и соавт. Методические рекомендации: Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы. – Курск, КГМУ, 2004. – 32.
VII. Вопросы для самоконтроля.
Укажите основные патогенетические механизмы развития ДТЗ.
Назовите, в чем заключаются особенности патогенеза гипертрофической формы АИТ.
Каковы патофизиологические эффекты воздействия избытка тиреоидных гормонов на организм человека?
Перечислите основные клинические признаки синдрома тиреотоксикоза.
При какой аутоиммунной патологии щитовидной железы и почему чаще развивается эндокринная офтальмопатия?
Укажите основные клинические признаки эндокринной офтальмопатии.
Дайте характеристику пальпаторным изменениям щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.
Перечислите ультразвуковые признаки наиболее характерные для ДТЗ и АИТ.
Каковы особенности гормонального статуса и титра определяемых антител при данных заболеваниях?
Укажите объективные данные, характеризующие токсическую аденому щитовидной железы.
Перечислите основные клинические признаки нейроциркуляторной дистонии.
Назовите основные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза.
Укажите основные подходы к медикаментозному лечению больных с ДТЗ.
В чем заключаются особенности лечения больных с токсической аденомой ?