Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из основных при­чин слепоты среди населения. Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Патогенез микроангиопатий носит многофакторный характер. Гипергликемия приводит к активации сорбитолового пути метаболизма глюкозы; гликозилированию клеточных мембран, базальных мембран и белков, что вызывает изменения эндотелия, повышает проницаемость сосудов, способствует нарушению энергетического баланса, утолщению и повышению проницаемости базальных мембран, тканевой гипоксии и органной патологии.

Микроангиопатия сосудов сетчатки приводит к сужению просвета с развитием гипоперфузии, происходит дегенерация сосудов с образовани­ем микроаневризм, артериовенозных шунтов, приводящих к дилятации вен. Прогрессирование процесса способствует ишемии, кровоизлиянию в стекловидное тело, развитию геморрагических инфарктов и глаукомы.

В настоящее время в большинстве стран используется классификация диабетической ретинопатии, предложенная Koner Е. и Porta М, 1992, согласно которой выделяются следующие формы или стадии (табл.1).

Таблица 1. Классификация диабетической ретинопатии

(Koner Е., Porta ML, 1992)

1 стадия Непролиферативная ретинопатия	Микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги в сетчатке. Кровоизлияния имеют вид небольших точек, штрихов или темных пятен округлой формы, локализующихся в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Твердые и мягкие экссудаты, как правило, расположены в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет. Важным элементом непролиферативной ретинопатии является отек сетчатки, который локализуется в макулярной области или по ходу крупных сосудов.
II стадия Препролиферативная ретинопатия	Венозные аномалии: четкообразность, извилистость, петлистость, удвоение и выраженные колебания калибра сосудов. Большое количество твердых и «ватных» экссудатов. Интраретинальные микрососудитые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии.
III стадия Пролиферативная ретинопатия	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды очень тонкие и хрупкие, вследствие чего возникают повторные кровоизлияния. Витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вторичной глаукомы.

Клиника. При начальной стадии, как правило, жалоб не бывает и только мониторинг выявляет такие симптомы, как мурашки, точки перед глазами, усталость глаз. При препролиферативной стадии диагностируется снижение зрения, при ДР III больные жалуются на прогрессивное снижение зрения.

Диагностика. Все пациенты с СД 1 типа обязательно должны пройти

Офтальмологическое обследование.

Таблица 2. Офтальмологические методы диагностики ДР

Обязательные	Дополнительные
1.Определение остроты зрения 2. Измерение внутриглазного давления 3. Прямая или обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке 4. Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы.	1. Фотографирование сосудов глазного дна 2. Флюоресцентная ангиография 3. УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике 4. Электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и предупреждения слепоты является лазерная фотокоагуляция. Ее проведение позволяет стабилизировать процесс, и даже на поздних стадиях позволяют сохранить зрение у 60 % больных на 10-12 лет. Цель этой терапии — прекращение функционирования новообразованных сосудов.