I. Мотивация цели.

Задержка роста - состояние гетерогенное. Многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются задержкой роста. Наиболее часто отставание в росте обусловлено конституционными особенностями роста и социального развития ребенка. При этом дефицит гормона роста наблюдается лишь у 8,5% населения. Поэтому важнейшей клинической проблемой задержки роста у детей является дифференциальная диагностика различных вариантов нанизма, прогноза заболеваний, и, следовательно, выбора методов лечения.

II. Цель подготовки.

В результате самоподготовки, изучив теоретический материал по данной теме, студент должен знать: этиопатогенез, клинические проявления, классификацию, методы диагностики и лечения различных форм задержки физического развития.

III. Исходный уровень знаний.

Для успешного усвоения материала необходимы знания о влиянии на конечный рост ребенка генетических, внутренних и гормональных факторов роста.

IV. План изучения темы.

1. Этиопатогенетичекие причины развития задержки роста.

2. Патогенетические механизмы развития этого патологического состояния.

3. Классификация задержки роста.

4. Клинические особенности различных форм задержки физического развития.

5. Методы диагностики, используемые для своевременного выявления данной патологии.

6. Основные принципы ведения и лечения различных форм задержки физического развития.

V. Краткое содержание темы.

В период внутриутробного развития значительный ростовой эффект, наряду с ГР и ТГ, оказывает хорионический соматомамотропин (плацентарный лактоген). Именно этот гормон обеспечивает нормальный рост плода.

Классификация задержки роста у детей и подростков. ( Касаткина Э. П. "Задержка роста у детей" 1993 г.)

1. Эндокринно-зависимые варианты

1.1. Соматотропная недостаточность

1.1.1. Пангипопитуитаризм

1.1.1.1. Идеопатический вариант

1.1.1.2. Органический вариант

1.1.2. Изолированный дефицит ГР

1.1.2.1. выраженный дефицит

1.1.2.2. частичный дефицит

1.1.2.3. селективный дефицит (нейросекреторная дисфункция наблюдается у большинства детей с семейной низкорослостью)

1.1.2.4. психосоциальный нанизм

1.1.3. Синдром Ларона

1.2. Дефицит тиреоидных гормонов

1.2.1. Классический вариант гипотиреоза

1.2.2. Легкий вариант гипотиреоза (доминирует клиника задержки роста)

1.3. Нарушение уровня половых гормонов

1.3.1. Гипогонадизм

1.3.2. Задержка полового развития

1.3.3. Преждевременное половое развитие (в анамнезе)

1.4. Избыток глюкокортикоидов

2. Эндокринно-независимые варианты

2.1. Соматогенно обусловленные врожденные и приобретенные хронические заболевания, сопровождающиеся:

2.1.1. гипоксией

2.1.2. анемией

2.1.3. нарушением питания и процессов всасывания

2.1.4. нарушением функции почек

2.1.5. нарушением функции печени

2.2. Патология костной системы

2.3. Генетические и хромосомные заболевания

2.3.1. Примордиальный нанизм

2.3.2. Синдром Шерешевского- Тернера

3. Конституционные особенности физического развития

3.1. Синдром позднего пубертата

3.2. Семейная низкорослость

Физиологические факторы роста

I. Гормональные факторы

1. Гормон роста (ГР=СТГ)

- стимулирует линейный рост костей

- непосредственно ускоряет созревание остеоцитов

- стимулирует продукцию ИФР-1 (соматомедина) в печени и почках

2. СТГ-рилизинг гормоны (регулируют секрецию ГР)

- соматостатин (ингибирующий эффект)

- соматолиберин (стимулирующий эффект)

3. Тиреоидные гормоны (Т3,Т4) (стимулируют рост костей)

4. Инсулин (действует только при наличии СТГ)

5. Половые гормоны (в физиологических дозах)

6. Глюкокортикоиды

7. Минералокортикоиды и тереокальцитонин

II.Негормональные факторы

1.Сон

2. Психоэмоциональный стресс

3. Физические нагрузки (стимулируют выброс СТГ)

III. Генетические факторы

Определяют тот ростовой потенциал, который ребенок может реализовать в зрелом возрасте. Ростовые показатели обоих родителей одинаково важны для растущего ребенка. У низкорослых родителей обычно рождаются низкорослые дети (сын ниже ростом, чем отец, дочь ниже, чем мать)

IV. Внутриутробные факторы

Имеют большое значение, так как наиболее интенсивный рост происходит во время беременности. Если беременность протекала нормально, ребенок рождается в срок с весом около 3200-3500 граммов и ростом 50-55 сантиметров. Активность роста во внутриутробном периоде контролируется материнскими гормонами и гормонами плода. Ведущая роль в интенсивном «скачке» роста отводится плацентарному лактогену.

( хорионический соматомамотропин)